奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥療效觀察

來源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/1/24 13:10:00

【摘要】 目的評價奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥的療效與安全性。方法對36例住院首發(fā)精神分裂癥患者給予奧氮平治療，起始劑量5mg·d-1，1w內(nèi)根據(jù)病情調(diào)整至治療劑量10～25mg·d-1，平均劑量16.33±5.24mg·d-1。療程8w。分別于治療前及治療第2、4、8w末采用潘氏量表評定臨床療效，副反應(yīng)量表評定不良反應(yīng)。結(jié)果治療2、4、8w末潘氏量表評分與治療前比較差異有極顯著性（P均＜0.01）。其中痊愈15例（41.7%），顯進12例（33.3%），進步6例（16.7%），無效3例（8.3%），總有效率91.7%。不良反應(yīng)輕微，無明顯心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)論 奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

　 【關(guān)鍵詞】 奧氮平；首發(fā)精神分裂癥；療效

　　奧氮平是一種新型的非典型抗精神病藥，屬于噻吩苯二氮卓類衍生物，其結(jié)構(gòu)和藥理特性與非典型抗精神病藥氯氮平相似，近年臨床應(yīng)用日見增多，但臨床療效報告不一。我們對奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥患者的臨床療效及安全性進行了觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 對象選取2002年6月～2004年7月我院住院的36例首發(fā)精神分裂癥患者為研究對象。其中男16例，女20例；年齡18～51a，平均30.8±9.5a；病程1mo～3a，平均14.2±10.2mo。入組標準：（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準；（2）均為首次發(fā)病；（3）潘氏量表（PANSS）評分≥60分；（4）入院前1w內(nèi)未服用抗精神病藥物或1mo內(nèi)未肌注長效抗精神病藥；（5）排除腦器質(zhì)性疾病、酒精或藥物依賴者和孕婦、哺乳期婦女。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治療奧氮平起始劑量5mg·d-1,1w內(nèi)根據(jù)病情調(diào)整至治療劑量10～25mg·d-1，平均劑量16.33±5.24mg·d-1。療程8w。根據(jù)病情需要，可短期聯(lián)用苯二氮艸[]卓類藥物或安坦。

　　1.2.2 療效評價分別于治療前及治療2、4、8w末采用PANSS評定臨床療效，副反應(yīng)量表（TESS）評定不良反應(yīng)。根據(jù)PANSS減分率判定臨床療效：減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進步，≥25%為進步，＜25%為無效。在治療前及治療期間進行心電圖、腦電圖、血常規(guī)、血糖、肝功能及體重監(jiān)測。

　　1.2.3 統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行資料整理及統(tǒng)計分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 PANSS評定治療前及治療2、4、8w末PANSS評定總分分別為84.1±14.6、70.3±5.1、57.8±15.6、45.2±12.5，與治療前比較差異有極顯著性（P＜0.01）。

　　2.2 臨床療效 36例患者全部完成8w治療，其中痊愈15例（41.7%），顯著進步12例（33.3%），進步6例（16.7%），無效3例（8.3%），有效率（痊愈+顯著進步+進步）91.7%。

　　2.3 不良反應(yīng) 主要表現(xiàn)為：體重增加≥2kg·8w8例（22.2%），嗜睡5例(13.9%),乏力4例(11.1%)，口干3例(8.3%)，便秘1例(2.8%)，靜坐不能2例(5.6%)，肌張力增高1例(2.8%)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例(5.6%)，但癥狀較輕，經(jīng)對癥處理很快恢復(fù)正常。無明顯心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)，未發(fā)現(xiàn)治療后血糖升高病例。

　　3 討論

　　新型非典型抗精神病藥奧氮平克服了傳統(tǒng)D2受體阻滯劑錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺點,在美國已被列為治療精神分裂癥的一線藥物［1］。本研究結(jié)果顯示：奧氮平對首發(fā)精神分裂癥有良好的治療作用，有效率達91.7%，高于有關(guān)文獻報道［2,3］。可能與本文所選病例為首發(fā)患者，對藥物較為敏感，且觀察時間相對較長有關(guān)。

　　本組錐體外系不良反應(yīng)發(fā)生率較低，主要為抗膽堿能作用、體重增加及一過性轉(zhuǎn)氨酶升高，與國內(nèi)外報道一致［2，4，5］。體重增加的發(fā)生率為22.2%，與瞿嘉興［3］報道結(jié)果相一致。奧氮平致體重增加的機理可能與其抗5羥色胺2A（5HT2A）、5HT2c、組織胺H1、毒覃堿M1受體性能較抗多巴胺D2受體強有關(guān)［5］。奧氮平對心血管系統(tǒng)的影響較小，所以也適用于老年期精神分裂癥患者。奧氮平在治療期不需逐漸加藥，首次給藥即可達到有效治療劑量，這對于增加服藥的依從性、簡化治療方案具有積極意義，有利于盡快控制癥狀，減少住院時間。總之，奧氮平治療首發(fā)精神分裂癥療效肯定，不良反應(yīng)少而輕微，值得臨床推廣應(yīng)用。

　　參考文獻

　　［1］ Tollefson GD,Birkett MA,Kiesler GM, et al. Doubleblind comparison of olanzapine versus clozapine in schizophrenic patients clinically eligible for treatment with clozapine［J］.Biological psychiatry,2001,49(1):52

　　［2］舒良，劉平，周沫，等.奧氮平治療精神分裂癥開放性臨床驗證［J］.中華精神科雜志,1999,32(4):223

　　［3］瞿嘉興.奧氮平治療精神分裂癥25例臨床分析［J］.臨床心身疾病雜志,2003,9(1):46

　　［4］ Tollefson GD, Sanger TM. Negative symptoms: a path analytic approach to a doubledblind, placed and haloperidol controlled clinical trial with olanzapine［J］.Am J Psychiatry,1997,154(5):466

　　［5］喻東山.抗精神病藥與體重增加［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志,2002,28(6):479

　　作者單位：518020（廣東·深圳）深圳市康寧醫(yī)院

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