丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥治療精神分裂癥攻擊行為

來(lái)源：《臨床心身疾病雜志》作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/1/24 12:55:00

　 【摘要】 目的評(píng)價(jià)丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥治療精神分裂癥患者攻擊行為的療效。方法將60例有攻擊行為的精神分裂癥住院患者隨機(jī)分為研究組30例，對(duì)照組30例。研究組在原有抗精神病藥治療的同時(shí)加用丙戊酸鎂治療，起始劑量400mg·d-1，1w后增至800mg～1200mg·d-1；對(duì)照組繼續(xù)原有抗精神病藥治療。療程4w。兩組于治療前及治療第4w末采用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表、治療前及治療第1、2、4w末采用外顯攻擊行為量表、副反應(yīng)量表評(píng)定療效與不良反應(yīng)。結(jié)果兩組治療前與治療后簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表各因子分差異均有極顯著性(P<0.01);治療后兩組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）；兩組治療前后外顯攻擊行為量表評(píng)分有極顯著性差異(P<0.01)，治療第2、4w末兩組間比較有極顯著性差異(P<0.01)，研究組評(píng)分降低更為明顯。結(jié)論 在常規(guī)應(yīng)用抗精神病藥治療精神分裂癥的攻擊行為時(shí)，加服丙戊酸鎂療效更佳。

　 【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鎂；精神分裂癥；攻擊行為；聯(lián)合用藥

　　攻擊行為是指：有意傷害（語(yǔ)言或動(dòng)作）某個(gè)體或破壞其他目標(biāo)（如物體）的行為，包括自殺、自傷，它是精神科臨床中較常見(jiàn)的一種行為障礙。James等［1］認(rèn)為，精神病人攻擊行為發(fā)生率高于普通人群，精神分裂癥攻擊行為發(fā)生率高于其它精神障礙，且具有突發(fā)性和嚴(yán)重危害性。因此，對(duì)精神分裂癥患者攻擊行為的控制尤為重要。有很多研究提示，抗精神病藥聯(lián)合心境穩(wěn)定劑能有效控制精神分裂癥患者的攻擊行為。為此，我們應(yīng)用抗精神病藥聯(lián)合丙戊酸鎂對(duì)有攻擊行為的精神分裂癥患者進(jìn)行了臨床療效觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

　　1 對(duì)象與方法

　　1.1 對(duì)象選取我院住院的60例具有攻擊行為的精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)： (1)符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～56a；(3)簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)總分＞38分；(4)外顯攻擊行為量表（修訂版）(MOAS)［2］總分≥4分；(5)無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等軀體疾病、癲癇、藥物過(guò)敏、白細(xì)胞減少史及嚴(yán)重的慢性衰退癥狀等。隨機(jī)將60例入組患者分為研究組30例，其中男18例，女12例；平均年齡31.8±7.2a；平均病程3.6±3.8a。對(duì)照組30例，其中男17例，女13例；平均年齡32.6±7.4a；平均病程4.2±3.7a。兩組一般資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　1.2 方法

　　1.2.1 給藥方法研究組在原抗精神病藥治療的同時(shí)加用丙戊酸鎂，起始劑量400mg·d-1，1w后增至800mg～1200mg·d-1，劑量調(diào)整后盡量保持穩(wěn)定；對(duì)照組繼續(xù)原有抗精神病藥治療。
　　
　　表1 兩組治療前后BPRS因子分比較(略)

　　注：治療前后比較P<0.01，治療后兩組間比較P>0.05

　　1.2.2 療效評(píng)定 BPRS共18項(xiàng)，于治療前及治療第4w末各評(píng)定1次，計(jì)算5個(gè)因子分；MOAS包括言語(yǔ)攻擊、對(duì)物體攻擊、對(duì)自身攻擊和對(duì)他人軀體攻擊，于治療前及治療第1、2、4w末各評(píng)定1次；于治療前及治療第1、2,4w末采用副反應(yīng)評(píng)定量表(TESS)各評(píng)定1次副反應(yīng)；于治療前及治療第2、4w末各查1次血常規(guī)，肝、腎功能，心電圖等。

　　1.2.3.統(tǒng)計(jì)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0軟件包進(jìn)行卡方檢驗(yàn)和方差分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組治療前后BPRS評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表1。
　　
　　由表1可知：治療后兩組BPRS各因子分均顯著低于治療前，差異有極顯著性 (P<0.01)，兩組間比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

　　2.2 兩組MOAS評(píng)定結(jié)果，見(jiàn)表2。
　　　　　　　　　　
　　表2 兩組MOAS總分評(píng)定比較(略)

　　注：*與治療前比較P<0.01,**兩組間比較P<0.01
　　
　　由表2可知：治療后兩組MOAS總分均有明顯下降，與治療前比較均有極顯著性差異（P<0.01），但研究組較對(duì)照組下降更為明顯；治療第2、4w末MOAS總分兩組間比較差異有極顯著性(P<0.01)。

　　2.3 不良反應(yīng) 治療后兩組各有24例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無(wú)顯著性。不良反應(yīng)主要為靜坐不能、震顫、便秘、口干等。研究組有4例出現(xiàn)惡心、反胃，但程度較輕，經(jīng)對(duì)癥治療后癥狀緩解，不影響繼續(xù)治療。

　　3 討論
　　
　　精神病患者攻擊行為的發(fā)生率明顯高于普通人群，而精神分裂癥患者的攻擊行為的發(fā)生率更高，約占患者總數(shù)的10%左右［3］。精神分裂癥患者的攻擊行為，往往與命令性幻聽(tīng)、被害妄想、易激惹、猜疑、敵意和怪異行為有關(guān)［4］。經(jīng)抗精神病藥治療后，大部分患者的攻擊行為會(huì)隨著精神癥狀緩解而消失，但仍有部分患者的攻擊行為單用抗精神病藥不能控制。為取得較好療效，有研究提示抗精神病藥與心境穩(wěn)定劑合用有效［5］。本研究結(jié)果顯示，對(duì)有沖動(dòng)行為的精神分裂癥患者，在持續(xù)應(yīng)用抗精神病藥治療的同時(shí)，加用情緒穩(wěn)定劑丙戊酸鎂后，MOAS總分下降較對(duì)照組更為顯著，并隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效更加明顯。說(shuō)明丙戊酸鎂對(duì)控制精神分裂癥患者的攻擊行為更為有效。
　　
　　許多動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和人體試驗(yàn)提示，攻擊行為與中樞5羥色胺(5HT)功能呈負(fù)相關(guān)，即中樞5HT功能低下是攻擊行為的生物學(xué)基礎(chǔ)［6，7］。丙戊酸鎂可使中樞5HT增加，從而加強(qiáng)了神經(jīng)抑制，或由于抑制了r氨基丁酸（GABA)降解過(guò)程中GABA轉(zhuǎn)氨酶和琥珀酸半醛脫氫酶活性，從而使腦部GABA含量增高［8］。
　　
　　丙戊酸鎂治療劑量安全范圍較大，不良反應(yīng)較少。研究組在治療中有4例出現(xiàn)惡心、反胃等胃腸道癥狀，程度較輕，患者能耐受，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［9］。因此，臨床上只要謹(jǐn)慎用藥，丙戊酸鎂不失為一種較為理想的治療精神分裂癥攻擊行為的輔助用藥。

　　參考文獻(xiàn)

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　　［2］謝斌.精神病患者危險(xiǎn)行為預(yù)測(cè)研究現(xiàn)狀［J］.上海精神醫(yī)學(xué)，1994，新6：241

　　［3］ Shigehiro Hirose. Charles R，Ashby Marko J. Mills Effectiveness of ECT combined with risperidone against aggression in schizophrenia［J］．The journal of ECT，2001，17(1)：22

　　［4］甘景梨，呂存生.精神分裂癥攻擊行為的對(duì)照研究［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1997，7：273

　　［5］徐洋，馬靜山，黃玉珍.碳酸鉀合用抗精神病藥治療精神分裂癥患者攻擊行為研究［J］.臨床心身疾病雜志，2003，9(2)：87

　　［6］王小平.攻擊行為研究進(jìn)展［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·精神病學(xué)分冊(cè)，1995，1：23

　　［7］ Nelson RJ. Chiavegatto S．Molecular basis of aggression ［J］．Trends Nenroscience，2001，24：713

　　［8］黃希順，唐敦立.丙戊酸鎂藥物的藥理和臨床［M］.鄭州：河南醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：84～93

　　［9］謝斌，鄭瞻培.丙戊酸鹽在精神科應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，1993，19：122

　　作者單位：464000（河南·信陽(yáng)）信陽(yáng)市精神病醫(yī)院）

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