近年來疾病譜發生了明顯改變，癌癥已成為我國居民的主要病死原因之一，僅次于心腦血管疾病。在人們心里，傳統"癌癥"的概念往往與"死亡"聯系在一起；但隨著科技的進步和社會的發展，臨床診斷與治療技術的日益完善，癌癥病人的存活率、治愈率也顯著增加，癌癥與死亡不再劃等號。然而，癌癥病人的心理反應、生命質量及其康復過程中的許多心理社會問題卻不容忽視，亦已日益受到臨床醫師的注意，需要及時認識和處理。
雖然癌癥病人的心理問題(表1)很常見并且常常是可以治療的，但臨床上仍有許多病人未被發現和處理。一般來說，在癌癥的診斷、治療和康復過程中都可能會出現焦慮、抑郁等痛苦的情緒或精神障礙(約有1/3病人)。
表1 癌癥的心理與精神病學結果 對診斷或復發的情緒反應  
對手術、放射治療或化學治療的情緒反應  
對化學治療的預期性惡心  
由于轉移、代謝改變或化學治療所至的器質性精神障礙  
神經精神綜合征  
抑郁和其他對終末期疾病的反應   
 
 
 
1． 癌癥與心理社會因素
動物實驗與臨床實驗證明，癌癥的發生、發展與轉歸，與社會心理因素明顯相關。一般而言。負性情緒的存在給癌癥的發生提供了條件，如情緒抑郁和壓抑、仇恨、悲觀、絕望心情等常與癌癥的發生和發展相平行。不少作者在對癌癥病人的回顧性研究中，都發現負性情緒削弱了機體的免疫功能而加強了機體對癌的感受性。在子宮頸細胞學的癌前普查中，根據半年前有否絕望感等心理指標，對宮頸癌的發生可作出與活檢顯著一致的正確預測。有人應用Mausley人格調查表調查，發現肺癌病人病前情感釋放能力明顯低于正常人。
2． 癌癥病人的心理反應
不同病人的心理反應可有不同類型。癌癥病人的心理反應類型、輕重程度與病人基本健康狀況、個性特征、病情嚴重程度、對預后的判斷及病人對癌的認識了解等因素有關。癌癥本身的發展或并發癥所引起的心理反應，主要可分為兩大類型：一是進展稍遲緩的癡呆；二為急劇進展的意識障礙。前者伴有記憶障礙，情緒改變；后者為不同程度的定向、記憶、判斷、感知、思維的障礙。嚴重者表現"癌性譫妄"。這與癌癥的部位、器官的生理功能及精神活動等密切相關，在此不一一贅述。一個無法根治的癌癥，生長在不同的病人身上，病人可出現不同的心理反應。是否通知病人，在什么情況下通知病人，是一個必須面對的現實心理問題。據統計，約80%的病人愿意知道自己病情。有人對早期乳腺癌的調查發現，約半數病人知道癌的診斷后能冷靜接受；4%的病人出現焦慮、抑郁反應；9%的病人完全被"嚇倒"。對癌的恐懼使他們的生活遭到相當大的破壞，感到萬念俱灰、喪失希望。輕者抑郁寡歡、沉默少言；重者消極厭世，只有等待死亡，甚至采取自殺行為。對后兩者，癌的診斷是一樁十分嚴重的事件，不能輕率處理。一旦抑郁癥狀產生，應該給予抗抑郁藥物，并注意防范，以免發生自殺。一般而言，對早期發現、情況良好、過去生活又較穩定、與醫師關系良好者，可以及早告訴病人真實情況，爭取病人在各項治療措施中充分合作。
病人患有知悉無法根治的癌癥之后，其心理反應可分為3個階段：①"情緒休克"期（emotional shock)。 此期短暫，為時數日或數周，有不同程度的"情緒休克"、"不相信"、"不聽話"、否認態度、抗議與憤怒，繼而出現抑郁、恐懼、緊張或食欲和睡眠障礙。②求索（bargang）與退縮期。病人千方百計求索民間治療方案，以求生存希望，作一些不切實際的工作計劃或治療方案；逐漸終止自己對家庭與社會的義務，專注自己的生活。③知命(acceptance)與平靜期。病人能冷靜地面對即將發生的事實，心境平靜，治療合作，輕度抑郁、焦慮，晚期處于消極被動應付，處于無望及無助狀態。
癌癥治療也會引起病人的心理反應。癌癥治療包括手術根治、化學療法與放射治療。癌癥治療多數是破壞性的，不少病人對抗癌治療懷有恐懼心理。如女病人擔憂手術帶來毀損性后果，尤其是乳房根治術及盆腔手術者，為術后性生活而顧慮重重；化學療法中某些藥物引起脫發可給病人帶來焦慮不安等。
3．癌癥疼痛
在過去的20多年里，英國和歐洲的許多研究已經證實，約30～50%的癌癥病人伴有慢性疼痛，而在腫瘤病房或療養院，晚期癌癥病人疼痛的罹患率可高達90%以上。我國目前大約有200萬癌癥病人，60%以上者有不同程度的疼痛表現，且其中有三分之一在臨終時也未得到疼痛控制。在癌癥病人中，疼痛常與心理痛苦和功能損害密切相關。疼痛的嚴重程度、影響部位及其意義等均會影響病人的情緒、功能和生命質量。WHO和英國衛生保健政策研究署（USAHCPR)的一系列前瞻性調查賢料表明，70-90%的癌癥疼痛病人可以通過系統的藥物治療調整得到癥狀緩解。然而，常規的臨床實踐中遠遠未達到此比例。一項對急癥癌癥病人的調查顯示，根據WHO制定的止痛治療中疼痛處理指征，有40%以上的病人末得到處理與此有關的因素包括少數民族、女性和有藥物濫用史者。
當然，癌癥疼痛長期得不到治療可能有多方面的原因：臨床醫師的知識和態度；病人的不認識和依從性差；以及對止痛治療的片面認識。目前的研究認為，應該鼓勵病人報告自己的疼痛癥狀，強調現有止痛治療的安全性，消除對疼痛治療的偏見等從而改變不恰當處理的現狀。毋容置疑，疾病的嚴重程度與疼痛的發生和嚴重程度密切相關(成正比)，同樣，疼痛與生理和心理社會功能的損害亦相關，因為疼痛存在可以使得功能損害加重，因此疼痛已成為疾病演變過程中的一個重要影響因素。對于臨床醫師而言，應該重視癌癥病人的疼痛處理，并將此作為此類病人醫療保健中的一個重要治療目標。
4．癌癥疼痛與生命質量
有關疼痛和生命質量已成為目前癌癥心理社會康復的研究重點之一。生命質量是反映健康的主觀感受，它包括許多正、反兩方面的表現，它有兩個量主要的特征：主觀性和多元性(subjectivity & multidimensionality)。表2歸納了生命質量的有關內容。
表2 生命質量的內容 主要方面 有關內容舉例
1． 生理健康  
2． 心理健康  
3． 社會健康  
4． 精神/宗教信仰  
5． 其他方面  角色功能，與醫療人員的關系，經濟
5．癌癥病人的心理社會康復處理
癌癥病人的心理治療經常與病人的適應障礙或短期精神障礙有關，這些障礙在乳房切除術、損傷性手術和放射治療后特別常見，如在放射治療和化學治療后頻繁發生不舒服、疲勞和惡心。深入治療前發生嚴重惡心可能是預期性焦慮的一部分并且可能嚴重到妨礙治療的繼續，通過焦慮處置技術可以幫助解決預期性焦慮。復發或癌癥的預后可能導致情感性障礙，有時會形成腦器質性綜合征。醫生在治療前應詳細說明治療的必要性、效果及可能發生的反應使病人有充分心理準備。治療期間耐心聽取病人訴說軀體及心理反應，并作出必要的解釋和處理。在開展手術或放射療法、化學療法的同時，應結合心理治療一并進行，以減少心理反應，提高機體免疫力，從而提高遠期療效。
治療后復發的癌癥病人，他們的心理反應更為復雜。隨著病情進展，病人常常產生深沉的孤獨感，受到既有希望又使人絕望的折磨。根據復發情況擬定治療計劃雖可給病人帶來希望前景，但病人預期的不良后果也相應增加。醫務人員及家屬給予病人的情感支持是很重要的，應關心、同情病人，對于病人強烈要求使用"治癌秘方"，只要不會產生不良后果，也可"照辦"而不使之失望；對有強烈痛苦體驗的病人，要防止其自殺；對性格異常、持敵視態度、不能合作的病人應加以諒解。
抗癌癥治療中，由于藥物或放射治療本身對神經系統的損傷，也可導致心理反應。如激素的使用可致病人情緒不穩，產生欣快或抑郁。L-門冬酰胺酶可能會影響蛋白質的合成，而使病人出現精神混濁，甚至譫妄。藥物所致心理反應一般在停藥后即可減輕，必要時可用抗抑郁藥或抗精神病藥物。總之,處理癌癥病人的心理反應時，必須分清哪些是器質性、哪些是功能性癥狀，以利及時正確處理。
[健康教育]
對癌癥病人健康教育的總體目標是減輕無助感和彌補對疾病知識的缺乏或不了解,有關健康教育的內容包括提供癌癥診療常識、防癌知識、如何去面對癌癥,以及如何疏導情緒反應等。如Jacobs等對何杰金氏病病人進行了教育干預的隨機對照研究,實驗組21例病人各發放一本有關疾病知識的小冊子。3個月后與26例對照組病人比較,發現實驗組病人不僅在知識水平上有提高、而且焦慮、抑郁水平和生活應激方面有減輕趨勢,同時社會競爭壓力也降低了。作者認為知識的增加可以幫助病人更多地認識自我,并在社會環境中有更強的適應能力。
[行為訓練]
行為訓練可幫助癌癥病人減輕心理應激和軀體并發癥,干預技術有漸進性肌肉放松(progressive muscle relaxation, PMR)、催眠、深呼吸、生物反饋、主動放松和指導性想象（如"想象愉快的情緒"和"想象自己的免疫系統正在殺死癌細胞")等。目前的研究主要側重二方面：行為訓練用于減輕癌癥病人的化療副反應和行為訓練用于降低病人一般性痛苦或苦惱情緒。如Morrow和Morrell用系統脫敏法來減輕病人化療所致的惡心、嘔吐，結果發現,接受系統脫敏的病人在副作用的頻度、嚴重程度和病程上有顯著改善。Gruber等研究行為訓練對10例癌癥轉移病人免疫系統的影響,在1年期間讓病人接受想象和放松訓練,每月抽血進行實驗室檢查,并與其基礎數據比較,發現免疫系統功能在一年后顯著改善,病人心理狀態中的內在控制力提高,免疫和情緒變化與使用放松、想象技術呈平行關系。另外,其它研究者的結論也提示,心理治療性干預可使得病人的抗癌治療療效維持長久。
[個別心理治療]
個別心理治療能減輕癌癥病人在知道診斷后所出現的苦惱和挫折情緒。當然,癌癥病人的心理治療大多為一般性心理治療或心理咨詢,即支持、同情和理解是個別心理治療成功的基礎,已有多篇文獻進行了個別心理治療或心理咨詢幫助癌癥病人康復的臨床研究。尤其是1994年 Moorey等做了1年后隨訪研究,發現實驗組繼續呈現較少的焦慮和抑郁,證實了簡單的輔助性心理治療對于癌癥病人有益和有效的結論。
Maguire等研究探討了由專業護士進行咨詢能否預防乳腺癌癥病人乳房切除術后出現的精神異常,結果發現咨詢并不能預防精神異常的發生,但實驗組在乳房切除術后12至18個月中病人的異常心理水平有下降。作者指出認識和早期發現精神異常和及時提供治療性服務能減輕癌癥病人的苦惱情緒。
Grossarth-Maticek等試圖通過心理治療糾正有關負性社會心理因素,并探討在致癌危險因素中社會心理與病理性改變之間的相互作用。他們設計了二個研究：在第一個研究中,50例乳腺癌婦女被隨機分入三個組,即行為治療、短程心理治療和由作者設計的"創新療法"組。行為治療使用想象和脫敏技術糾正"不良"行為,短程心理治療著重把兒童時創傷體驗作為適應障礙的原發因素。創新治療則以認知行為治療方法為主,通過矯正病人的不良認知來改變病人的不良行為。結果顯示所有三種方法均使病人的生存期延長3.64個月,結合化療者則平均增加22.40個月,其中創新療法組生存期最長。在第二個研究中,作者進一步探討了生存期和創新治療的關系,98例局部淋巴結轉移的癌癥病人在放療中加20次的創新治療,生存期比對照組長9.4個月。
[集體干預]
對癌癥病人進行集體干預的文獻是在1970年出現的。Ferlic等在二周內向30例癌癥病人進行了6次1.5小時集體干預,內容有病人健康教育、醫療和營養知識、如何與護士的配合,以及集體支持等。結果發現,干預組能改進病人在集體中的態度,改善對醫院的適應性與相互關系,增加對腫瘤知識和對死亡的認識,以及對自我概念的認識。
Weisman等使用結構干預法,即關心癌癥病人、提供教育和放松技術,在6周內提供4次集體干預錄像。59例癌癥病人參加干預組,58例參加對照組,結果顯示干預組病人在交流和應對技巧等方面有了明顯改善。Spiegal等對癌癥轉移病人進行了前瞻性干預研究。實驗組病人一年內每周參加心理支持小組活動,內容是啟發式人際交流、開展死亡和臨終的討論,以及家庭間交流等；重點在于小組內聚力、相互支持、共同分擔苦惱、自我疏泄和病人與病人在小組外的交流。1年后實驗組病人緊張程度、疲勞、精神異常情況、抑郁、不良應對反應和疼痛程度較對照組明顯減輕；10年的追蹤隨訪發現,實驗組生存期平均為36.3個月,而對照組為18.9個月。
綜上所述,可以說有組織的心理社會學干預(如健康教育、應激處理、行為訓練、應對技巧和集體性支持干預等)能為新診斷或早期治療階段的癌癥病人提供最大可能的心理幫助,因為癌癥病人經常存在情緒焦慮、抑郁等心理痛苦,并且不能很好地去應對。倘若在診療過程早期給予有組織的心理社會干預,可能會使病人少一些打上"絕癥"的烙印,多一些被人理解的接受。當然,心理社會學干預的治療方法在中國起步較晚,有關的研究報道不多,醫務人員和病人對此了解甚少,所以在我國開展這項工作有很大的現實意義,使更多的癌癥病人得到幫助,達到更好的康復。
 
 

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