性偏好障礙的特征是：對(duì)無生命物體長(zhǎng)期而專注的性喚起幻想,要求或行為,在實(shí)際生活或想象中折磨或羞辱個(gè)體自身或性伴侶,或者性伴侶不當(dāng),伴有臨床上顯著的痛苦或無能.

　　這些喚起方式是不正常的,因?yàn)樗鼈冊(cè)谛怨δ苤谐３Ｊ菍Ｐ缘?亦即沒有刺激物就不能勃起或達(dá)到性高潮),可能造成性伴侶不當(dāng)(例如兒童),并且會(huì)引起顯著的痛苦或損害社會(huì),職業(yè)或其他重要的功能領(lǐng)域.性偏好障礙患者(性動(dòng)力幾乎完全專注于執(zhí)行或承受鞭笞或類似行為的人；性動(dòng)力指向服飾物品或主要表現(xiàn)為露陰癖或窺陰癖的人)對(duì)性伴侶的示愛能力,情感回應(yīng)和性行為全面受損,甚至蕩然無存,患者的人格和情感調(diào)節(jié)的其他方面也受到損害.

　　在絕大多數(shù)文化背景中,男性性偏好障礙的發(fā)病率遠(yuǎn)高于女性,盡管這種分布不均衡可能有其生物學(xué)原因,但迄今仍難以確定.隨著身體發(fā)育,在大約自3~6歲的學(xué)前或戀母期,男性必須將自身的幼兒期認(rèn)同由母親轉(zhuǎn)向父親,而女童則無須轉(zhuǎn)變.在性生理和性心理發(fā)育過程中的關(guān)鍵時(shí)期,認(rèn)同逆轉(zhuǎn)的需要使男性更易受創(chuàng),有可能造成男性性偏好障礙的發(fā)病率大大高于女性.

　　性偏好障礙的許多表現(xiàn)形式均為罕見.最常見的當(dāng)屬戀童癖,窺陰癖和露陰癖.性罪錯(cuò)者可同時(shí)具有多種性偏好障礙表現(xiàn).

治療

　　通常有必要進(jìn)行長(zhǎng)期的個(gè)別或集體心理治療.當(dāng)心理治療作為社會(huì)技能培訓(xùn)的多式治療,合并軀體和精神疾病(例如抽搐,注意力缺陷,抑郁等)的治療和激素治療在內(nèi)的全盤治療計(jì)劃的一部分時(shí)尤為有效.訴諸法令的治療效果要差一些,可是對(duì)許多法律上的性罪錯(cuò)者可以進(jìn)行集體心理治療以及應(yīng)用抗雄激素藥物進(jìn)行治療.美國(guó)選用肌注安宮黃體酮；歐洲則采用環(huán)丙氯地孕酮.對(duì)中重度的男性性偏好障礙患者一般肌注安宮黃體酮200mg,每周2~3次,連續(xù)2周,然后再肌注200mg,每周1~2次,持續(xù)4周,再后是每周200mg,持續(xù)2~4周.血清睪酮的應(yīng)用應(yīng)控制和維持在女性正常的范圍內(nèi).治療通常要長(zhǎng)期進(jìn)行,因?yàn)楫?dāng)睪酮水平回復(fù)正常后,反常的性喚起方式往往會(huì)立刻回復(fù).除抗雄激素以外,SSRI(例如大劑量氟西汀60~80mg/d或氟伏草胺200~300mg/d)也可取得一定療效.在多式治療過程中應(yīng)用藥物能取得最佳效果.

戀物癖

　　采用無生命物體(戀物)作為產(chǎn)生性興奮的偏好方式,常始于青春期.

　　常見戀物對(duì)象包括圍裙,鞋子,皮革或乳膠制品以及女性的內(nèi)衣.戀物對(duì)象可取代與性伴侶的性活動(dòng)或者成為與性伴侶的性行為的一部分,成為性喚起的必經(jīng)途徑.少數(shù)戀物行為作為雙方自愿的性行為的輔助,由于不具有痛苦,性無能和臨床上顯著的功能障礙,并不構(gòu)成精神障礙.但更為專一,固性的戀物性喚起方式可嚴(yán)重妨礙性關(guān)系.當(dāng)戀物成為性欲的唯一對(duì)象,患者往往會(huì)逃避正常的性關(guān)系.當(dāng)某個(gè)男性通過穿戴而不只是玩弄某些女性衣物(一般是內(nèi)衣)來獲得性刺激和性滿足,應(yīng)診斷為異裝癖而非戀物癖.

異裝癖

　　即異性裝扮癖,指異性戀男性穿戴女性衣物,一般始于童年后期,至少在初期與性喚起有關(guān).

　　只有當(dāng)性幻想,性要求或異裝行為伴有臨床上顯著的痛苦或發(fā)生了性功能障礙,才可診斷為異性裝扮癖(異裝癖).異裝癖患者常主訴異裝的主要?jiǎng)訖C(jī)是心境調(diào)整和異性表達(dá).

　　異性裝扮本身并不是病.異性裝扮的男性其整體人格往往近似于與年齡,種族匹配的標(biāo)準(zhǔn).當(dāng)性伴侶采取合作態(tài)度時(shí),這些男性部分或完全著女裝進(jìn)行性交.當(dāng)性伴侶不予合作時(shí),患者伴隨異裝欲望的常有焦慮,抑郁,罪惡感和羞恥感.異性裝扮的男性在內(nèi)心煎熬中可能會(huì)舍棄擁有的全部女性服飾和化妝品,但他們往往在幾天或幾個(gè)月后重蹈覆轍,因此臨床上有句格言："一旦為異裝癖,終身是異裝癖".

　　絕大多數(shù)異裝癖患者并不尋求治療.就診的患者有的是由慍怒的配偶帶來,有的是由法院轉(zhuǎn)來,還有的是怕被拘押以及經(jīng)歷社會(huì)和就業(yè)困難而自愿就診的.有些就診者求治的是性別焦慮,物質(zhì)濫用或抑郁癥合并的異裝癖,社團(tuán)支持對(duì)異裝癖患者的治療有一定幫助.

戀童癖

　　指反復(fù)與發(fā)育期前的兒童進(jìn)行性活動(dòng)的偏好.

　　根據(jù)不成文的標(biāo)準(zhǔn),患者年齡須≥16歲,患者與受害兒童的年齡差距≥5歲,受害兒童的年齡一般≤12歲.對(duì)于年齡較長(zhǎng)的青少年患者,未規(guī)定明確的年齡差距；確診有賴于臨床判斷.如果受害兒童已屆青春期后期,一般可稱作兒童性騷擾或戀慕兒童(ephebophilia),而不是戀童癖.

　　戀童癖患者偏好異性兒童和同性兒童的比例為2:1.異性指向的男性偏愛8~10歲的女童；絕大多數(shù)案例中,患者均與受害兒童認(rèn)識(shí).患者較多采用眼觀手摸而非生殖器接觸.同性指向的男性患者偏愛10~13歲的男童,與受害兒童相識(shí)的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于異性指向的男患者.雙性指向的成年患者常選擇＜8歲的兒童.專一戀童癖患者只對(duì)兒童感興趣；非專一性戀童癖者也會(huì)對(duì)成人有興趣.

　　戀童癖患者的性活動(dòng)可能局限于自己的孩子或近親中的兒童(亂倫),也可能侵害其他兒童.玩弄兒童的患者可對(duì)受害兒童或其他寵物施以暴力或暴力威脅以阻止兒童泄露暴行.戀童癖的病程緩慢,可因藥物濫用或依賴,抑郁,婚姻矛盾或反社會(huì)人格障礙而復(fù)雜化.

　　針對(duì)兒童的性侵犯在報(bào)道的性罪案中占了相當(dāng)?shù)谋壤?同性指向的戀童癖患者其再犯率僅次于露陰癖,占被捕性犯罪者的13%~28%,是異性指向的戀童癖患者的兩倍之多.

露陰癖

　　指反復(fù)向沒有防備的陌生人暴露生殖器以獲取性興奮的舉動(dòng).

　　露陰癖患者(一般為男性)在露陰時(shí)或假想露陰時(shí)可伴有手淫.他清楚自己想讓措手不及的觀眾詫異,震驚.受害者幾乎都是成年女性或兒童.患者幾乎從不尋求實(shí)際性接觸.起病年齡多在25歲左右；偶爾也有極少數(shù)人首次發(fā)病是在青春期前期或中年.被捕的男性性犯罪者中有30%是露陰癖.在所有性犯罪者中,露陰癖的再犯率最高；約有20%~50%的人再次被捕.大多數(shù)露陰癖患者已婚,但其婚姻常為社會(huì)和性適應(yīng)不良,包括頻繁出現(xiàn)的性功能障礙所困擾.女性露陰癖很少有報(bào)道.但社會(huì)認(rèn)可女性的一些露陰傾向(通過媒介和娛樂場(chǎng)所).民諺曰："女人除了生殖器,可以展示一切；而男人除了生殖器,就沒什么可以展示的."

窺陰癖

　　通過窺視沒有防備的人裸體,脫衣或性交以達(dá)到性喚起.

　　窺陰癖常始于青春期或成年早期.青少年窺陰現(xiàn)象常被輕描淡寫；很少有人因此而被捕.該障礙的基本特征是患者花費(fèi)大量時(shí)間反復(fù)尋找窺陰機(jī)會(huì).病情最嚴(yán)重者其所有的性活動(dòng)均伴隨有窺陰.患者一般在窺陰時(shí)或窺陰后通過手淫達(dá)到性高潮.窺陰者并不尋求與被偷窺者的性接觸.該障礙應(yīng)與相識(shí)者之間的性好奇相鑒別.

性受虐癖

　　指?jìng)�(gè)體有意加入某種活動(dòng),被羞辱,毆打,捆綁或者說是被虐待,以體驗(yàn)性興奮.

　　受虐幻想一般始于童年期；到成年早期則和性伴侶合作進(jìn)行.在成年人中,自愿的施虐受虐幻想和性行為很普遍.受虐活動(dòng)傾向于程式化和成癮性.對(duì)絕大多數(shù)實(shí)施者而言,羞辱和鞭打只是實(shí)現(xiàn)幻想,參與者知道這是游戲并謹(jǐn)慎避免實(shí)際的羞辱或傷害.可是一些受虐癖患者隨時(shí)間流逝提高了活動(dòng)強(qiáng)度,構(gòu)成重傷或死亡的潛在危險(xiǎn).

　　受虐活動(dòng)可以是產(chǎn)生性興奮的偏好或者唯一方式.患者可能自我實(shí)現(xiàn)受虐幻想(例如,自我捆綁,刺膚,電擊,灼燒),或?qū)ふ乙粋�(gè)可能是性施虐狂的性伴侶.有性伴侶的活動(dòng)包括捆綁,蒙眼,摑打,鞭笞,向受虐者身上大小便進(jìn)行羞辱,強(qiáng)迫異性裝扮成模擬強(qiáng)奸等方式.有一種方式具有潛在的危險(xiǎn)性,即自體性部分窒息("缺氧癖").患者用帶子,套索或塑料袋在性高潮時(shí)誘發(fā)一種大腦相對(duì)缺氧的狀態(tài).揮發(fā)性亞硝酸酯(亞硝酸乙丁酯,俗稱"poppers")在吸入后可增強(qiáng)大腦缺氧狀態(tài).患者的動(dòng)機(jī)是增強(qiáng)性高潮,但這種活動(dòng)偶爾會(huì)引起意外死亡.

性施虐癖

　　指對(duì)性伴侶施加肉體或精神折磨(羞辱,恐怖)來激發(fā)性興奮和性高潮.

　　該癥通常始于成年早期,但施虐幻想常出現(xiàn)在兒童期.患者通常有堅(jiān)定而持久的性幻想,確信折磨性伴侶可產(chǎn)生性興奮.不論性伴侶是否自愿,均可確診本癥.施虐癖和正常性活動(dòng)中輕微的攻擊性表現(xiàn)不同.性施虐行為達(dá)到極致時(shí),患者可殘忍地強(qiáng)奸或拷打受害者.更嚴(yán)重的是性謀殺,患者通過使受害者喪生產(chǎn)生性興奮.

　　性施虐癖有時(shí)必須和強(qiáng)奸相鑒別.強(qiáng)奸是一種對(duì)受害者進(jìn)行性和強(qiáng)力控制的復(fù)雜的混合行為.在強(qiáng)奸犯中只有不到10%的人被診斷為性施虐癖,盡管對(duì)其中許多人來說,強(qiáng)迫受害者違心地性交可以增加性興奮.可是,折磨受害者并不是絕大多數(shù)強(qiáng)奸者的動(dòng)機(jī),受害者的痛苦通常不會(huì)增加強(qiáng)奸者的性興奮.

　　性施虐癖是長(zhǎng)期的.對(duì)非自愿的性伴侶施虐犯罪行為可持續(xù)到施虐癖者被捕.當(dāng)性施虐癖伴有反社會(huì)性人格障礙時(shí)尤其危險(xiǎn)

 

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