注意力缺陷多動(dòng)癥是以與年齡不相稱的活動(dòng)過多，注意力不集中、任性、易沖動(dòng)為主要特征的行為障礙。其智力基本正常，但有學(xué)習(xí)困難，運(yùn)動(dòng)功能不協(xié)調(diào)及心理異常。14歲以下兒童的患病率7%～9%，半數(shù)患兒<4歲起病。本病由多種因素引起，可能是一種多基因的遺傳性疾病，此外還與妊娠及分娩期腦輕微損傷，精神發(fā)育損害或延遲，神經(jīng)遞質(zhì)及有關(guān)酶改變，不良社會(huì)和家庭環(huán)境及其他心理障礙有關(guān)。

　　1 病因
　　1.1遺傳因素：對(duì)本病家系、雙胎及寄養(yǎng)兒等的研究證實(shí)，ADHD有遺傳傾向；同時(shí)也證實(shí)ADHD在Turner綜合征、脆性x綜合癥和早期即經(jīng)治療的苯酮尿癥患兒中均為其主要臨床表現(xiàn)之一。
　　1.2 其他可導(dǎo)致腦損傷的因素與ADHD發(fā)病之間的關(guān)系仍在繼續(xù)探討之中，如<1500g的極低體重兒、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒感染、Reye綜合癥、營(yíng)養(yǎng)不良、腦震蕩、部分抗癲癇藥物長(zhǎng)期服用等。

　　2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　ADHD的臨床表現(xiàn)可以出現(xiàn)很早，如自幼即睡眠不安、喂養(yǎng)困難、脾氣不好等。但在患兒進(jìn)入幼兒園、學(xué)前班或小學(xué)時(shí)，癥狀更趨明顯，如常發(fā)現(xiàn)小兒喜歡激惹周圍的小朋友，在班上坐立不安，注意力分散，不能聽從教導(dǎo)和作業(yè)完成不好等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查基本正常，IQ基本正常（檢查時(shí)應(yīng)特別注意不宜僅用群體能力測(cè)試方法，而須使用附加測(cè)試，個(gè)別對(duì)待）。因ADHD具有顯著異質(zhì)性，對(duì)ADHD的診斷主要仍依靠父母和老師對(duì)小兒行為的評(píng)估，各種實(shí)驗(yàn)室診斷只可作為參考。 

　　3 診斷

　　多動(dòng)具有發(fā)育特點(diǎn)，學(xué)齡前和學(xué)齡期顯著，隨小兒成熟而趨好轉(zhuǎn)，少年期多無癥狀，但注意力不集中卻可持續(xù)存在。

　　＜7歲小兒，病程在6月以上，根據(jù)父母及幼兒園、小學(xué)老師的連續(xù)性觀察記錄，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行ADHD診斷。

　　4 臨床表現(xiàn)
　　本癥有兩大主要癥狀，即注意障礙和活動(dòng)過度，兩者多同時(shí)存在。
　　4.1 注意障礙
　　注意障礙為本病最主要的表現(xiàn)之一。患兒主動(dòng)注意減退，被動(dòng)注意增強(qiáng)，表現(xiàn)為注意力不集中、上課不能專心聽課、易受環(huán)境的干擾而分心。注意對(duì)象頻繁地從一種活動(dòng)轉(zhuǎn)移到另一種活動(dòng)，做作業(yè)時(shí)不能全神貫注，粗心草率。做事有始無終，常半途而廢。做作業(yè)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，有效率下降。有些患兒表現(xiàn)為凝視一處，走神、眼望著老師，但腦子里不知道在想什么，老師提問時(shí)常不知道提問的內(nèi)容。
　　4.2 活動(dòng)過度
　　活動(dòng)過度為另一常見的主要癥狀。表現(xiàn)為明顯的活動(dòng)增多，來回奔跑或小動(dòng)作不斷，在教室里不能靜坐，常在座位上扭動(dòng)或站起，嚴(yán)重時(shí)離開座位走動(dòng)或擅自離開教室。話多、喧鬧、插嘴、惹事生非、影響課堂紀(jì)律以引起別人注意。喜歡玩危險(xiǎn)的游戲，常常丟失東西。多動(dòng)有兩種類型：一是持續(xù)性多動(dòng)，患兒的多動(dòng)性行為見于學(xué)校、家中等任何場(chǎng)合，各種功能受損較嚴(yán)重。二是境遇性多動(dòng)，多動(dòng)行為僅在某種場(chǎng)合（多數(shù)在學(xué)校），而在另外場(chǎng)合（家中）不出現(xiàn)，各種功能受損較輕。
　　4.3沖動(dòng)性
　　情緒不穩(wěn)，易激惹沖動(dòng)、任性，自我控制能力差。易受外界刺激而過度興奮，易受挫折，行為不考慮后果，出現(xiàn)危險(xiǎn)或破壞性行為，事后不會(huì)吸取教訓(xùn)，從而反復(fù)多次出現(xiàn)類似的錯(cuò)誤。 　　
　　4.4 學(xué)習(xí)困難
　　主要表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績(jī)低下。多動(dòng)癥患兒智力是正常或基本正常的，學(xué)習(xí)困難的原因與注意力不集中、多動(dòng)有關(guān)。出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難的時(shí)間，決定于智力水平及多動(dòng)癥的輕重程度。智力水平中下的嚴(yán)重多動(dòng)癥患兒，在學(xué)齡早期就可出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難，智力水平較高的多動(dòng)癥癥狀較輕的，可在初中階段才出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難。
　　4.5神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙
　　有半數(shù)左右患兒可見有神經(jīng)系統(tǒng)體征，表現(xiàn)為快速輪臂動(dòng)作笨拙，共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)，不能直線行走，閉目難立，指鼻試驗(yàn)陽性，精細(xì)運(yùn)動(dòng)差，部分患兒可有視覺～運(yùn)動(dòng)障礙，感覺統(tǒng)合障礙現(xiàn)象。

　　5 藥物治療
　　除心理治療和教育外，對(duì)本癥唯一有效的藥物以神經(jīng)興奮劑最有效，可首選哌甲酯每日0.3-0.8mg/kg；或苯丙胺每日0.15-0.3mg/kg；或匹莫林每日2.25mg/kg；三環(huán)抗抑郁藥如丙咪嗪亦可試用，25-50mg/日。均須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。用藥過程中必須定期用量表檢測(cè)患兒癥狀和觀察副作用。
　　哌甲酯的用法為每天早晨上課前半小時(shí)按0.3mg/kg服一次；如2周后癥狀無進(jìn)步或藥效在中午后逐漸減弱，可加至0.6-0.8mg/kg；若下午小兒癥狀仍無進(jìn)步，則可在早晨服藥3小時(shí)候再給0.3mg/kg；通常，藥物治療僅在學(xué)校開學(xué)期間使用，周末及寒暑假停用。興奮劑及三環(huán)抗抑郁藥均可促發(fā)習(xí)慣性抽搐，因此家史中有患Tourette綜合征者慎用（2-15歲發(fā)病，以不自主的多組肌肉抽動(dòng)及發(fā)聲、注意力不集中等為特點(diǎn)，精神緊張時(shí)加重，夜間睡眠中消失，一般智力正常，發(fā)病機(jī)制是基底節(jié)多巴胺受體超敏，有遺傳傾向）。這些藥物長(zhǎng)時(shí)程、大劑量使用時(shí)還可抑制食欲和小兒生長(zhǎng)，因此必須掌握好適宜的全年總劑量（6歲小兒應(yīng)以教育為主，盡量少服藥物）。

　　6 護(hù)理措施
　　6.1 心理護(hù)理
　　需要家長(zhǎng)、教師、醫(yī)務(wù)人員密切地配合進(jìn)行，針對(duì)患兒臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，盡可能的尋覓，除去致病誘因、減少對(duì)患兒的不良刺激（打罵、歧視），發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)予以表揚(yáng)，以提高自尊心，積極開展文娛、體育活動(dòng)，如：有體育方面特長(zhǎng)的小兒，可及時(shí)引導(dǎo)從事專業(yè)體育訓(xùn)練，不但對(duì)過多的精力給予了出路，對(duì)培養(yǎng)小兒注意力也有幫助，為患兒制訂簡(jiǎn)單可行的規(guī)矩，培養(yǎng)一心不二用，如：吃飯時(shí)不看書，做作業(yè)時(shí)不玩玩具等。對(duì)于一些攻擊和破壞性行為不可袒護(hù)，嚴(yán)加制止。加強(qiáng)家庭與學(xué)校的聯(lián)系，共同教育、持之以恒。
　　6.2藥物治療的護(hù)理
　　對(duì)需要用藥物治療的患兒，指導(dǎo)用藥的方法、療效及副作用的觀察。精神興奮劑僅能改善患兒注意力，而對(duì)多動(dòng)、沖動(dòng)等無多大影響，該類藥物有引起淡漠、刻板動(dòng)作、食欲減退、影響發(fā)育等不良反應(yīng)。用藥中應(yīng)予注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，需及時(shí)對(duì)癥處理，抗精神病藥、安眠藥對(duì)本癥無效，有時(shí)還會(huì)使癥狀惡化，不宜使用。因此要指導(dǎo)家長(zhǎng)定期到專家咨詢處復(fù)診，避免家長(zhǎng)擅自用藥的現(xiàn)象。
　　7 預(yù)后
　　不少ADHD患兒至少年期仍常有沖動(dòng)行為和學(xué)習(xí)問題；約有1/3至成年后仍有癥狀，但認(rèn)知可正常。

　　參 考 文 獻(xiàn)
[1]王慕逖.兒科學(xué)[M]. 人民衛(wèi)生出版社 2001.02.
[2]朱延力.兒科抑理學(xué)[M] 人民衛(wèi)生出版社 2000.01.

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