舍曲林做為選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，它不但擬5一羥色胺(5-HT)能，而且還輕度擬多巴胺(DA)能，故對憂郁性抑郁癥較好；舍曲林提高5-羥色胺(5-HT)能，在治療強(qiáng)迫癥時其效果與氯丙咪嗪相當(dāng)；也可以與三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)氯丙咪嗪合用，治療單用氯丙咪嗪無效的強(qiáng)迫癥患者，由于在兩類藥物合用時肝內(nèi)P450酶的活性受到選擇性5．羥色胺(5-HT)重攝取抑制劑的競爭性抑制，少數(shù)病例氯丙咪嗪的血藥濃度可突然急劇升高，引起5一羥色胺綜合癥(serotoninsyndrome)，出現(xiàn)高熱、意識模糊、大汗、抽搐等嚴(yán)重癥狀，且劑量不易調(diào)整。針對這種情況，我們于2005年5月至2008年5月，采用舍曲林單劑治療84例強(qiáng)迫癥患者的各種癥狀，現(xiàn)分析如下。

    1對象與方法

    1．1研究對象均為自20o5年5月至2008年5月于我院就診的患者，經(jīng)癥狀自評量表(SCL-90)測查，其強(qiáng)迫因子分超出1993年全國13個地區(qū)均分(1．62±0．58)統(tǒng)計指標(biāo)結(jié)果。平均高達(dá)4．8，通過精神現(xiàn)狀檢查，按CCMD—III標(biāo)準(zhǔn)診斷為強(qiáng)迫癥。其中男34名，女50名，年齡為16～50歲，平均年齡24．5歲。平均病程：不足1年者59例，占7O．24％；病程1～15年者25例，占29．76％。

    1．2給藥方法舍曲林150mg，1次／d，服用時問6個月至1年。

    2結(jié)果

    2．1一般情況強(qiáng)迫觀念者，共9例，其中女6例；男3例。既有強(qiáng)迫觀念，也有強(qiáng)迫行為者75例，占89％；其中女39例，占52％；男36例，占48％；女性略高于男性。

    2．2療效分析根據(jù)以上判定標(biāo)準(zhǔn)，在患者進(jìn)行隨訪的門診中加以判別，顯著進(jìn)步有66例，占78．56％；好轉(zhuǎn)者l8例，占21．44％；無效者0例。

    2．3副作用觀察1例出現(xiàn)排尿困難，1例出現(xiàn)頭痛，7例(8．3％)有惡心、厭食、胃不適、無力等癥狀，治療過程中大多自行消失。

    2．4起效時間一般于2周明顯見效，少數(shù)病例1周已明顯見效。

    3討論

    對于強(qiáng)迫癥的病因，目前認(rèn)為此病一方面有遺傳因素，另一方面有其生理生化機(jī)制，生理機(jī)制認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者可能是在調(diào)節(jié)前庭一視丘回路的過度反應(yīng)時出現(xiàn)了問題，從而導(dǎo)致患者對外界環(huán)境刺激反應(yīng)過度，使其無法阻止其認(rèn)知和行為反應(yīng)。生化機(jī)制有不少證據(jù)支持強(qiáng)迫癥患者有5-HT功能異常，舍曲林等選擇性5一羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)治療強(qiáng)迫癥的機(jī)理也在于此。也有心理學(xué)上的更多解釋，包括弗洛伊德的精神分析解釋，莫勒的行為主義解釋和認(rèn)知理論的認(rèn)知解釋等。基于上述心理學(xué)上的諸多解釋，產(chǎn)生了相應(yīng)的心理療法，如行為療法和認(rèn)知行為療法等，對于強(qiáng)迫癥的治療有一定的作用。但是藥物是當(dāng)前主要的對癥治療手段，近二十年來，三環(huán)類抗抑郁藥氯丙咪嗪主要用于治療強(qiáng)迫癥，治療也是有效的，同時該藥的副作用在一些患者身上難以耐受，患者更愿意接受比較溫和且同樣有效的藥物。

    舍曲林等選擇性5．羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)首先做為抗抑郁與抗焦慮用藥的同時，對強(qiáng)迫癥狀也同樣有效，其實抑郁、焦慮和強(qiáng)迫癥狀三者“共病”，DSM一1V分類系統(tǒng)中將其劃為焦慮障礙有其合理性。在臨床中我們采用足量、足療程的治療原則，其強(qiáng)迫癥的治療效果亦比較明顯，且患者的耐受性好。

來源： 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用2009年6月第3卷第12期  作者：王月捐 孟艷

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