摘要：老年性黃斑變性（AMD）是老年人的主要致盲性疾病之一。葉黃素作為高能量藍(lán)光濾過器和抗氧化劑，能保護(hù)黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜免受光損傷。通過食用各類水果、蔬菜和魚類增加葉黃素?cái)z人量可預(yù)防老年性黃斑變性（AMD）。
     關(guān)鍵詞：葉黃素；老年性黃斑變性；預(yù)防

     老年性黃斑變性（age related macular degeneration，AMD）是發(fā)達(dá)國家老年人致盲的首要原因 ，隨著人口老齡化趨勢加快，現(xiàn)也成為我國老年人4種主要致盲性疾病之一E2]。老年性黃斑變性（AMD）的確切發(fā)病原因目前尚未確定，很可能是多種因素交叉反應(yīng)的結(jié)果，如：遺傳、光照、社會因素、營養(yǎng)因素、毒物損害、免疫反應(yīng)和吸煙等 。葉黃素作為一種高能量藍(lán)光濾過器和抗氧化劑，可能起到保護(hù)黃斑區(qū)和視網(wǎng)膜免受光損傷的作用。本文就葉黃素與老年性黃斑變性（AMD）的防治作一綜述。

葉黃素
     化學(xué)性質(zhì)： 葉黃素（3，3-二羥基-a-胡蘿卜素）是維生素A的前身，分子式為C40H5602，相對分子質(zhì)量為568．85，在自然界中只存在1種異構(gòu)體，即玉米黃素（3，3-二羥基-B-胡蘿卜素） 。葉黃素廣泛存在于各種蔬菜、水果和花卉中，尤其在獼猴桃、黃玉米和蛋黃中含量較多 ，在一些魚類及人體血漿和奶汁中也有分布。可通過膜分離技術(shù)、干燥法、高效液相色譜分析法及其改良法、葉黃素酯提取法等分離提取 。
     吸收與代謝： 哺乳動物不能自行合成葉黃素，必須從蔬菜和水果中獲得 。脂肪飲食可刺激膽汁分泌使脂肪乳化，促進(jìn)葉黃素的吸收。葉黃素由小腸吸收后和脂質(zhì)一樣，經(jīng)十二指腸，以乳糜微粒的形式，最后被轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟。在肝臟內(nèi)或被儲存，或與體內(nèi)血漿中極低密度脂蛋白組成一體。美國食品與藥物管理局早在1995年即已批準(zhǔn)葉黃素作為食品補(bǔ)充劑用于食品飲料，以豐富其營養(yǎng)價(jià)值 。

     膳食葉黃素能被人體迅速有效地吸收。一般飲食情況下，葉黃素在人體血漿內(nèi)的濃度為0.08～0.35 ug/ml。人口服單一制劑葉黃素16小時(shí)后血漿中葉黃素濃度可達(dá)到最大值，持續(xù)補(bǔ)充10 mg/d葉黃素18天，血漿葉黃素含量會相應(yīng)持續(xù)增加至1.4ug/ml 。葉黃素經(jīng)吸收后分布于機(jī)體的很多器官中，發(fā)揮其生物學(xué)功能。血液中的葉黃素含量可作為健康飲食及沒有炎癥的指標(biāo)。

     流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食大量富含類胡蘿卜素的食物，特別是富含葉黃素的食物，可以防止老年性黃斑變性（AMD）。英國曼徹斯特大學(xué)眼科與神經(jīng)科學(xué)研究中心對60～81歲的老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變患者進(jìn)行了補(bǔ)充葉黃素的臨床研究，結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉黃素l5周后，視網(wǎng)膜黃斑部的色素含量明顯增加，受損的視網(wǎng)膜組織得到修補(bǔ)。說明補(bǔ)充葉黃素，對于老年性視網(wǎng)膜黃斑區(qū)病變，至少是早期病變，具有明顯改善的效果 。
     許多視網(wǎng)膜局部萎縮患者，黃斑中心凹保留完好，與該處黃斑色素最濃密的現(xiàn)象一致 。Weiter 研究了環(huán)形黃斑病變患者，發(fā)現(xiàn)未受病變侵襲范圍與黃斑色素的空間分布一致，推斷黃斑色素有助于保護(hù)黃斑中心凹。尸檢結(jié)果也證實(shí)，眼睛中葉黃素含量低（黃斑色素濃度）與老年性黃斑變性（AMD）患病率有直接關(guān)系，老年性黃斑變性（AMD）患者眼睛中的葉黃素含量明顯低于非老年性黃斑變性（AMD）患者 。
     葉黃素個(gè)體差異與老年性黃斑變性（AMD）的危險(xiǎn)因素一致。黃斑色素密度高，老年性黃斑變性（AMD）的發(fā)病危險(xiǎn)因素就小，反之發(fā)病危險(xiǎn)因素則大。例如，淺色虹膜是老年性黃斑變性（AMD）發(fā)病的高危因素，而淺色虹膜者通常伴有低黃斑色素密度。Tomany等發(fā)現(xiàn)，棕色虹膜者比藍(lán)色虹膜者發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）脫失和老年性黃斑變性（AMD）的危險(xiǎn)性低。虹膜顏色的保護(hù)作用可能是這類人有更多的組織黑色素，可防止視網(wǎng)膜暴露在日光下，減少直接光損傷，進(jìn)而減少了老年性黃斑變性（AMD）的發(fā)生。白人老年性黃斑變性（AMD）患病率高于其他有色人種也可說明這一點(diǎn)。另外，吸煙和大量飲用啤酒可增加嚴(yán)重性老年性黃斑變性（AMD）的患病率。

     視網(wǎng)膜黃斑區(qū)主要有兩種類胡蘿卜素：葉黃素及其同分異構(gòu)體玉米黃質(zhì)。現(xiàn)認(rèn)為葉黃素族可通過改善像差作用提高視力，保護(hù)中央視網(wǎng)膜。這可能基于以下兩種作用：（1）作為高能量藍(lán)光濾過器，葉黃素主要累積在由許多光感受器神經(jīng)軸突組成的Henle纖維細(xì)胞層中，其中神經(jīng)軸突覆蓋在光感受器上。在藍(lán)光到達(dá)光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞和下部的脈絡(luò)膜血管層之前，葉黃素可削弱藍(lán)光。一般認(rèn)為，降低藍(lán)光強(qiáng)度能有效減少視網(wǎng)膜的氧化壓力，降低程度有時(shí)高達(dá)90％ ，通常是40％ ，由此可充分解釋一些流行病學(xué)研究中觀察到的患老年性黃斑變性（AMD）危險(xiǎn)性降低的現(xiàn)象（2）作為抗氧化劑，啐滅和清除光誘導(dǎo)產(chǎn)生的組織氧張力。Kim等證實(shí)，葉黃素可猝滅單線態(tài)氧，在藍(lán)光誘導(dǎo)下減少光毒性代謝產(chǎn)物A2E的產(chǎn)生，從而減少其對DNA的損傷作用。Khachik等分析了猴視網(wǎng)膜和人視網(wǎng)膜內(nèi)的類胡蘿卜素，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜上存在著葉黃素的氧化代謝產(chǎn)物，表明葉黃素作為一種抗氧化劑可保護(hù)黃斑，減少可見光短波段的損傷。Bernstein等則發(fā)現(xiàn)補(bǔ)充葉黃素的老年性黃斑變性（AMD）患者比未補(bǔ)充者黃斑色素密度明顯增加，并且與年齡匹配對照組無顯著差異。

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