(角膜移植片；穿透性角膜移植術(shù))

　　一種外科手術(shù)法除去角膜病變部而代之以一大小,形狀相同的健康的供體角膜.

適應(yīng)證

　　施行角膜移植術(shù)的若干原因如下述：

　　光學(xué)性　改善角膜光學(xué)質(zhì)量以增進(jìn)視力,例如取代因角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良所致的不透明/有瘢痕的角膜,或因圓錐角膜造成不規(guī)則散光的角膜.

　　重建性　重建解剖學(xué)的角膜以保留眼睛,例如取代穿孔的角膜.

　　治療性　治療對醫(yī)療處理無反應(yīng)的疾病以保留眼睛,例如作為一種療法用于嚴(yán)重的,無法控制的真菌性角膜潰瘍,或?yàn)闇p輕疼痛,例如大泡性角膜病變時(shí)大泡反復(fù)破裂,而用以緩解嚴(yán)重的異物感.

　　最常見適應(yīng)證依次為大泡性角膜病變(人工晶體的,Fuchs內(nèi)皮營養(yǎng)不良,無晶狀體的),圓錐角膜,再移植,角膜炎/角膜炎后(病毒性,細(xì)菌性,真菌性,棘阿米巴,穿孔)以及角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良.

供體組織的選擇

　　對大多數(shù)角膜移植術(shù)來說組織配型不常規(guī)施行或不需要.供體角膜組織有下列情況者則不能用于移植術(shù)：死因不明,Creutzfeldt-Jakob病,亞急性硬化性流行性大腦炎,進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)炎,先天性風(fēng)疹,活動(dòng)性大腦炎,活動(dòng)性敗血癥,活動(dòng)性心內(nèi)膜炎,活動(dòng)性梅毒,病毒性肝炎或血清反應(yīng)陽性,狂犬病,人類免疫缺陷病毒(HIV)血清反應(yīng)陽性或HIV感染高度危險(xiǎn),白血病,活動(dòng)性播散性淋巴瘤,原先眼前節(jié)手術(shù)的或眼前節(jié)病以及大多數(shù)眼內(nèi)惡性腫瘤.供體血液需檢查HIV-1,HIV-2,乙型肝炎和丙型肝炎.供體組織血清學(xué)陽性的不能使用.　　　　　

手術(shù)技術(shù)

　　角膜移植術(shù)可用全身或局部麻醉加靜脈注射鎮(zhèn)靜劑.從供體角膜上準(zhǔn)備移植用的組織,手術(shù)醫(yī)師用環(huán)鉆從供體角膜中央部鉆取一角膜片.制作受體植床以備接納供體角膜片,手術(shù)醫(yī)師用環(huán)鉆和剪刀除去宿主角膜中央部的60%~80%.用環(huán)鉆鉆取的供體角膜片稍大于受體植床,然后縫入適當(dāng)位置.

手術(shù)后處理

　　術(shù)后局部應(yīng)用抗生素?cái)?shù)周,并局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇數(shù)月.有些病人在術(shù)后早期用調(diào)整縫線或選擇性地拆除縫線可減少角膜散光.由于屈光改變,創(chuàng)口緩慢愈合和/或角膜散光,故最佳視力的獲得需長達(dá)1年之久.許多病人可戴用硬性接觸鏡覆蓋于角膜移植處而能較早的獲得較好的視力.角膜移植術(shù)后為保護(hù)眼睛避免意外受傷,病人可戴用眼罩,眼鏡或太陽眼鏡.此外要?jiǎng)窀娌∪吮苊膺^分彎腰,舉重物,過度勞累或Valsalva手法.

并發(fā)癥

　　并發(fā)癥包括感染(眼內(nèi)感染和角膜感染),眼內(nèi)出血,創(chuàng)口滲漏,青光眼,移植片排斥,移植失敗,高度屈光不正(特別是散光和/或近視)和疾病復(fù)發(fā),即角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良.

　　移植片排斥常見.病人主訴視力減退,光敏感,眼痛和眼充血.移植片排斥可局部應(yīng)用皮質(zhì)類固醇治療(例如1%醋酸潑尼松龍,每小時(shí)1次),并常輔以眼周注射(例如甲基潑尼松龍40mg).如果移植片排斥嚴(yán)重或移植片功能尚勉強(qiáng)可以,可加用皮質(zhì)類固醇口服(例如潑尼松每日1mg/kg)和偶爾靜脈注射(例如丁二酸鈉甲基潑尼松龍3~5mg/kg1次).在大多數(shù)非高危險(xiǎn)率移植片,移植片排斥的發(fā)生是容易逆轉(zhuǎn)的,移植片功能可充分恢復(fù).如果移植片排斥非常嚴(yán)重或長期或多次發(fā)作移植片排斥后,則移植失敗.再移植是可以的,但遠(yuǎn)期預(yù)后是一透明的再移植片較原先移植者為低.

預(yù)后

　　角膜移植預(yù)后是否透明和有功能則視診斷而不同.圓錐角膜,角膜瘢痕,早期大泡性角膜病變或角膜基質(zhì)營養(yǎng)不良的遠(yuǎn)期角膜移植成功的機(jī)會(huì)＞90%；大泡性角膜病變或不活動(dòng)性病毒性角膜炎者為80%~90%；活動(dòng)性角膜感染者為50%；而化學(xué)傷或輻射傷者則為0~50%.

　　角膜移植術(shù)的高成功率一般由多種因素決定,包括角膜無血管以及前房有靜脈引流但無淋巴引流.這些情況促進(jìn)低區(qū)帶耐受性和一活動(dòng)過程,稱之為"前房相關(guān)免疫偏離",在此情況下對眼內(nèi)淋巴細(xì)胞和對移植的眼內(nèi)抗原的遲發(fā)型過敏均有抑制作用.另一重要因素是治療移植片排斥的免疫抑制劑的效果.

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