一、匐行性角膜潰瘍（serpiginous corneal ulcer）

　　匐行性角膜潰瘍是一種較嚴重的角膜炎，多伴有前房積膿，又名前房積膿性角膜潰瘍，是角膜的急性化膿性感染。

　　1.病因多因角膜上皮被異物、樹枝或指甲等損傷后，受到肺炎雙球菌、β－溶血性鏈球菌、Morax-Axenfeld雙桿菌或金黃色葡萄球菌、淋球菌等感染引起。常發病于夏秋農忙季節　。患者農村多于城市，年老體弱者易患此病。感染不一定是由于致傷物帶有細菌，有些致病菌原已存在于結膜囊內，特別是慢性淚囊炎患者，是造成感染的常見原因之一。

　　2.臨床表現發病急，常在角膜損傷后2～3天內發病。有強烈的怕光、流淚、眼疼、眼瞼痙攣等刺激癥狀。早期即出現視力障礙。球結膜常表現出水腫和混合性充血。角膜潰瘍呈匐行性進展。首先在角膜損傷處，或角膜中央偏下方，出現灰白色或黃色浸潤。浸潤迅速擴大，壞死組織脫落形成潰瘍。潰瘍底部常覆蓋有黃白色膿性壞死物。潰瘍呈進行性，往往在其一側邊緣呈新月形浸潤，向周圍及深層發展，而相對一側比較清潔，其形態似蛇匐行，故名。有時正對潰瘍后部，可形成角膜后部膿腫，突出于前房內，當膿腫與前房溝通時，則形成角膜后部潰瘍。匐行性角膜潰瘍的另一個特點是前房積膿，這是由于細菌毒素刺激虹膜睫狀體，使其血管擴張、充血、滲透性增強，大量白細胞及纖維蛋白性滲出物，沉積于前房內，形成無菌性前房積膿。膿液對角膜內皮可產生侵蝕作用，導致后彈力層破壞，使后部基質與前房溝通，從而加速前后潰瘍間的基質壞死，造成角膜潰瘍早期穿孔，引起一系列嚴重后果。

　　3.治療選擇適當的廣譜抗生素，大力控制感染。如氯霉素、新霉素、慶大霉素、先鋒霉素、桿菌肽、妥布霉素、多粘菌素B等配制的眼藥水點眼，每15分鐘或 1～2小時點眼1次，必要時可有結膜下注射。充分散瞳，用1～3%阿托品液或眼膏點眼，每日1～3次；必要時結膜下注射散瞳合劑0.2～0.3毫升，每日或隔日1次。如前房積膿量多，不見吸收或眼壓升高時，可考慮前房穿刺術。其他方法如去除病灶、支持療法等。

 

　　二、綠膿桿菌性角膜潰瘍（pyocyanus corneal ulcer）

　　是一種最嚴重的化膿性角膜炎，癥狀劇烈，發展迅速，可于24～48小時內破壞整個角膜，數日內即可失明，必須及時搶救治療，并作好消毒隔離，嚴防交叉感染。

　　1.病因由Gram陰性需氧桿菌即綠膿桿菌感染引起。綠膿桿菌常存在于土壤及水中，也可存在于正常人的皮膚、上呼吸道及正常結膜囊內，還可依附于異物上，以及被污染的眼藥水內，特別是熒光素液或消毒不徹底的器械上，也可存在于化妝品中，甚至可在保存的蒸餾水中繁殖。據統計在夏末秋初發病率最高，可能與綠膿桿菌最適宜的繁殖溫度30～37℃有關。綠膿桿菌雖然毒性很強，但侵入力弱，只有在角膜受到損傷（如手術、各種角膜外傷、角膜異物傷）或角膜抵抗力降低（如營養不良、角膜暴露、麻痹等）時才容易造成感染發病。

　　2.臨床表現起病突然，發展迅速，潛伏期短，感染即可發病。角膜刺激癥狀劇烈，分泌物多，視力下降。球結膜高度水腫，明顯充血。角膜基質可迅速遭到破壞和穿孔。感染早期，在角膜中央有小面積灰黃色的浸潤、隆起，周圍及深部基質有彌漫性水腫，繼而很快形成圓、半環形或環形的半透明油質狀的灰白色壞死區；壞死組織富有粘性，可迅速脫落形成潰瘍。潰瘍周圍有環形浸潤包繞，從而割斷了病變區與角膜緣血管網的聯系；加上嗜中性白細胞的侵入和由于綠膿桿菌在角膜內產生的膠原酶對膠原纖維的破壞，可使角膜基質進一步加速壞死。新的研究資料提出，綠膿桿菌破壞角膜的蛋白酶是蛋白糖苷溶解酶（proteoglycanolytie enzyme ）。蛋白糖苷是維持角膜膠原纖維正常排列的粘合固定成份。它的降解可使膠原纖維離散，從而使角膜液化，可在1－2天內造成整個角膜壞死和穿孔。最終因眼內炎甚至全眼球炎而失明。由于綠膿桿菌能分泌熒光素及綠膿色素，所以附著在潰瘍面上的大量粘性分泌物呈淡綠色，成為本病的特征之一。另外，早期即可發現嚴重的虹膜睫狀體炎，繼而出現帶黃色的前房積膿。

　　3.治療一旦懷疑為綠膿桿菌感染，不必等待細菌培養結果，應分秒必爭按本病治療，開始治療越早，角膜組織破壞越少，視力恢復的希望就越大。在治療上，除總論中所述及者外，還應根據本病特點，進行下述處理。

　　（1）嚴格實行床邊隔離，以免交叉感染。對患者使用的藥物和敷料，必須與其他患者分開，醫務人員在每次治療前后，也必須徹底洗手或戴手套。

　　（2）選擇有效抗生素藥物中以多粘菌素B或粘菌素最有效，慶大霉素次之，可配成多粘菌素B或粘菌素5萬單位／毫升、0.4%慶大霉素、5%磺胺滅膿（sulfamylon）液，急性期每15～30分鐘點眼1次，同時可結膜下注射多粘菌素B，每次5～10萬單位，多粘菌素17萬單位；慶大霉素2～4萬單位，可有效控制感染。當細菌培養轉為陰性后，為防止復發，上述用藥還應持續1～2周。局部治療的同時，全身可肌注多粘菌素B或粘菌素，每日12.5毫克／kg體重。為防止和控制 Gram 陽性菌的混合感染，尚須用其他廣譜抗生素，如桿菌肽，新霉素、妥布霉素等。

　　（3）散瞳用1～3%阿托品液點眼或結膜下注射散瞳合劑使瞳孔充分散大。

　　（4）可用0.25%醋酸液沖洗結膜囊，每日2～3 次。