【摘要】干眼癥為臨床眼科常見疾病，如果得不到及時治療會引起角膜混濁、潰瘍、視力下降、甚至失明等嚴重后果。中醫辨證論治從整體上改善患者的淚液分泌，抑制淚液的蒸發，達到了較好的效果，本文從中醫方面對干眼癥的研究進展進行探討。
    干眼癥是指由于淚液量或質的異常引起淚膜不穩定和眼表面損害，從而導致眼部不適的一類疾病，是一種常見的眼表疾病，中醫稱為白澀癥。常見主要癥狀有眼部異物感、干澀感、燒灼感、畏光、視物模糊、易疲勞等癥狀，目前認為病因與視頻終端綜合征、環境污染、佩戴角膜接觸鏡、女性內分泌異常、年齡等因素有關。現就祖國醫學對干眼癥的認識做一報道。
    1 干眼癥的病因
    祖國醫學認為，干眼癥屬于白澀癥，“神水將枯”癥的范疇，其病機辨證運用五輪理論之輪臟隸屬關系，強調眼表為標(輪)，臟腑為本，宜辨輪臟虛實，治則標本兼顧。
    1.1 腎氣虧虛，腎精不足
    腎主藏精，《素問•上古天真論》謂：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎既藏先天之精，亦藏后天之精。腎主水，《素問•逆調論》說：“腎者水臟，主津液。”明示腎臟對體內水液的代謝和分布起著重要的作用。《靈樞•五癃津液別》指出：“五臟六腑之津液盡上滲于目。”若腎氣、腎精充沛，津液在腎的調節下，化生有源，不斷輸送至目，為目外潤澤之水及充養目內之液提供了物質保障，則目珠潤澤、視物精明；若腎氣虧虛，腎精不足，則腎失所主，津液不能上潤于目，日久目失津液濡潤而變生目珠干燥之癥。
    1.2 肝失調和、肝血不足
    肝開竅于目，目為肝之外候，《諸病源候論•目病諸候》日： “目為肝之外候。”肝主藏血，《審視瑤函•目為至寶論》日：“真血者，即肝中升運于目，輕清之血，乃滋目經絡之血也。”肝主淚液，潤澤目珠，《素問•宣明五氣篇》日：“五臟化液……肝為淚。”《銀海精微》指出：“淚為肝之液。”由此看來，目珠是否潤澤與淚液的化生有關，而淚液的生成和排泄與肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有關，若肝氣調和、肝血充沛，則肝疏泄有度，肝所藏之真血可升運于目，化生淚液，滋潤目及其經絡，淚液運行有序而不外溢。若肝失調和，肝所藏真血虧虛，則淚液化生之源不足，淚液匱乏，則目珠失于濡潤，日久致目珠干燥之癥。
    2 干眼癥的臨床表現
    干眼癥的征兆有：(1)眼睛干澀，易疲倦。(2)異物沙礫石。 (3)灼熱感刺痛。(4)經常眼睛發癢。(5)經常隱形眼鏡戴不住。 (6)經常覺得眼睛模糊，異物感。(7)短暫視力模糊。(8)經常眼皮緊繃，沉重不舒服。(9)對外界刺激(光、風、煙)敏感畏光。(10)分泌物粘稠。
    主要為眼部干燥、異物感、畏光及視力模糊或視力波動等不適，重度角結膜干燥癥常表現為角結膜干燥、潰瘍、瘢痕、角膜血管翳等，病變持久可使角膜透明度下降、視力減退，從而影響工作和學習生活，甚至可以導致失明。
    3 治療
    3.1 中醫治療
    有學者將本病分八個證型：肺經風熱治以清肺益陰湯(防風、荊芥穗、黃芩、鉤藤、知母、桑皮、麥冬、玄參、歸尾、紅花、蘆根、六月雪、甘草)；肺陰不足治以滋肺益陰湯(沙參、麥冬、花粉、當歸、草決明、石斛、桔梗、五味子、防風、白芍、黃精)；陰傷挾濕熱用除濕益陰湯(玉竹、防風、陳皮、法夏、黃芩、佩蘭、蒼術、茯苓、威靈仙、連翹、滑石、甘草)：脾胃濕熱治以三仁湯化裁：脾肺氣弱治以加味異功散：水不涵木用加味十珍湯；肝郁血虛治以逍遙散化裁；腎陽不足用附桂地黃湯。有研究證明對邪熱留戀、肺陰不足、脾胃濕熱、肝腎虧損，陰血不足分別施以桑白皮湯、養陰清肺湯、三仁湯、杞菊地黃丸為主加減治療。王高以“內燥之象治以潤燥護津、陰虛之候治宜益氣布津、虛火浮越治宜引火歸原”為治療原則，肺陰不足型以養陰清肺湯、肝腎陰虛以六味地黃湯、虛火浮越以金匱腎氣湯、脾虛氣弱以歸脾湯加減治療。
    3.2 針刺治療
    何慧琴根據病情將針刺組辨證分為熱熾陰傷、痰瘀互結兩型，分別取四白、迎香、曲池、合谷、三陰交和四白、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、照海進行針刺。侯曙紅通過按摩攢竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太陽穴等，配合中藥及人工淚液治療視疲勞干眼。
    4 討論
    干眼癥的發生主要由于淚液分泌過少，而淚液分泌過少，又是先天和原發的，還有是由于某些疾病引起的。先天性與原發性較為少見；由某些疾病引起的干眼癥較為常見。如沙眼、白喉性結膜炎、眼部天皰瘡、化學灼傷、外傷或手術等，破壞了淚導管或致淚腺萎縮，而導致淚液分泌過少；由于三叉神經、面神經等神經系統受疾病的影響麻痹或損害，也會直接導致淚液的分泌減少；此外一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、內分泌疾病、維生素A缺乏等癥也可使淚液的分泌減少。
    目前西醫在治療上僅以對癥和局部治療為主，多采用人工淚液替代物、永久或暫時封閉淚道系統、戴濕房眼鏡等方法保存淚液來改善臨床癥狀，尚不能從根本上取得治愈效果。因此，找到一種安全可靠、療效滿意的干眼病治療新方法是當前亟待解決的問題。中醫藥局部治療以及辨證論治各有優勢。縱觀中醫辨治方法及理論基礎，本病應為中醫學陰虛津虧、目眥瘀滯之證，病變主要發生于肝腎之經絡，陰虛為發病之本，津虧為發病之源，而血瘀等為局部病理變化。本病以虛為本，屬本虛標實之證。
    在治療上宜滋陰生津、清肝明目為主，并活血通絡，使整體及局部同步治療，達到相得益彰之功效。中醫辨證論治可從整體上改善患者的淚液分泌，抑制淚液的蒸發。穩定淚膜，保護眼表組織，治療干眼癥之所以有效，不僅僅是因為調節了免疫，而且很可能調節了激素分泌、神經系統的協調性等，其機制和遠期療效尚待進一步觀察。

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