小兒腦性癱瘓(CP，簡稱小兒腦癱)是指發育早期階段(出生前到生后28 d內)由各種原因所致的非進行性腦損傷，主要表現為永久性中樞性運動障礙和姿勢異常，可伴有智力低下、癲癇、行為異常、語言聽力障礙及關節脫位等，目前尚缺乏特異性的診斷指標，治療腦癱強調早期診斷、早期治療，以康復訓練為主，配合中醫綜合療法以及高壓氧、手術治療。小兒腦癱根據臨床表現可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型及混合型共5型[1]，其癥狀復雜，并發癥多，給治療造成一定的困難，長期治療也給家庭和社會帶來沉重的經濟負擔，因此，如何早期發現、早期治療、早期干預是我們面臨的主要課題，特別是如何挖掘祖國傳統中醫對小兒腦癱的治療顯得尤為重要。我院對2003年6月～2008年6月收治的890小兒腦癱患兒分別采用單純西醫和中西醫結合治療方法進行治療。比較2種方法的治療效果，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組890例小兒腦癱患兒，男性560例，女性330例，年齡2個月～8歲，其中痙攣型510例(四肢癱356例，偏癱120例，單癱68例，截癱66例)，手足徐動型124例，共濟失調型58例，肌張力低下型79例，混合型119例。納入標準：符合小兒腦性癱瘓的診斷標準，能遵從醫囑堅持連續接受相應治療措施3個月以上者。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器性疾病者;合并有精神病及嚴重癲癇者;腦白質營養不良癥、嬰兒型脊髓性脊萎縮、脊髓�残∧X共濟失調癥、遺傳代謝性疾病(如苯丙酮尿癥)。

　　890例腦癱患兒中新生兒缺氧、缺血性腦病417例(46.90%)，既往不良孕產史176例(19.81%)，羊水異常145例(16.33%)，胎頭吸引或產鉗助產55例(6.13%)，多胎妊娠53例(5.96%)，宮內窘迫48例(5.44%)，胎膜早破45例(5.03%)，新生兒窒息39例(4.39%)，孕次大于1次39例(4.33%)，新生兒高膽紅素血癥36例(4.07%)。

　　1.2 治療方法

　　890例小兒腦癱患兒分為兩組，單純西醫治療組440例，采用單純西醫治療方法進行治療，中西醫綜合康復治療組450例，采用西方醫學Vojta療法、Bobath技術和神經發育療法(NDT)、上田法作為基礎康復療法，并加用捏脊、針灸、理療、穴位封閉等進行治療，比較兩組治療后的效果。

　　1.3 療效判定標準

　　參照1997年中華人民共和國衛生部制定頒發的《中藥新藥治療小兒腦性癱瘓的臨床研究指導原則》監測小兒的運動功能、語言功能和智能，采用尼莫地平法判定療效，療效率=[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%，顯效：療效率>50%，有效：療效率>20%，無效：療效率<20%。

　　1.4 統計學處理

　　所有數據采用 SPSS10.0統計軟件進行分析，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

　　2 結果

　　治療后中西醫綜合康復治療組臨床顯效382例(85.0%)，有效434例(96.5%)，無效16例(3.5%)。單純西醫治療組臨床顯效319例(73.0%),有效387例(88.0%)，無效53例(12.0%)。中西醫綜合康復治療組的總有效率明顯高于單純西醫治療組，差異有統計學意義( P<0.05)。

　　3 討論

　　祖國醫學對腦癱早有描述，將其歸納為五遲、五軟、五硬范疇，認為主要是由先天胎稟不足、肝腎虧損，后天失養、氣血虛弱或受寒、陰氣不運，肌膚失其溫煦所致，其治療原則以補益先天腎氣、填精益髓為主，培育脾胃后天之氣、調理飲食、祛邪為輔。中醫治療腦癱方法很多，臨床常用的治療手段有中藥、按摩、針刺和穴位封閉等，不論方法異同，都將辨證施治這一中醫理論貫穿于腦癱康復治療的始終[2]。根據病因病機及臨床表現中醫將腦癱辨證分型為精血不足型、血虛風乘型、肝強脾弱型、脾腎虧虛型、陰虛風動型[3]，雷正榮等[4]認為本病屬先天血氣不足，髓海失充，故當調和氣血，治以“調氣和血湯”。盧映[5]認為腦癱多由氣血虧虛、淤血阻絡、筋脈失養所致，治療以益氣活血、祛淤通絡為主。

　　腦癱治療重在早期發現、早期治療，對腦癱的病因進行研究有助于采取有效措施，減少腦癱發生，及早發現高危病例，及時進行正確有效地干預，減輕殘疾程度，降低殘疾率。隨著治療手段逐步完善和發展，中西醫結合治療腦癱的療效逐步提高。治療小兒腦癱過程中發現存在一些問題，例如:(1)腦癱的中醫分型、診斷、療效評估標準尚不統一，療程長短不一，臨床研究大多數未設立對照組，或對照組不嚴密，難以正確評價療效;(2)臨床缺乏必要的運動實驗研究，有關中醫治療腦癱的機理有待深入研究;(3)中醫治療方法還需要進一步結合現代康復手段及其他治療手段，如藥物療法、外科手術療法、物理療法、運動療法、作業療法、語言訓練、感覺統合治療、矯形器等。

　　腦癱是一種頑癥，隨著醫療水平的發展，越來越多的腦癱患兒得到有效治療，有效率、治愈率不斷提高，致殘率不斷下降，但同時應注意到腦癱患兒治療時間長，有的需要終身治療，治療費用昂貴，所以腦癱兒童的生存、生活質量更應受到全社會的廣泛關注，應積極倡導相關部門合作，全社會參與，充分利用現有資源，發揮現有康復機構的設施、人員的作用，開發和利用社區和家庭的人力、物力資源，構建腦癱兒童康復和訓練服務網絡，為腦癱兒童提供在功能康復、教育、醫療保健等方面的服務。我院采用中西醫結合治療腦癱患兒，臨床顯效率、有效率均明顯高于單純西醫治療組，效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

　　【參考文獻】
　　1 林慶.小兒腦性癱瘓的定義、診斷標準及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4)：262.
　　2 李樹春.小兒腦性癱瘓[M].鄭州:河南科學技術出版,2000.168.
　　3 王軍英.中醫辨證分型治療小兒腦性癱瘓[J].現代康復，2001，5(8)：44.
　　4 雷正榮，史力奇.治療小兒腦性癱瘓經驗[J].實用中醫藥雜志，1994,12(4)：70.
　　5 盧映.中藥治療小兒腦癱22例臨床觀察[J].中國優生與遺傳雜志，1996,12(4)：70.

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