導讀：帕金森病患者單側肢體起病是帕金森病的特點之一，該特點已經被目前最廣泛應用的帕金森病診斷標準（倫敦腦庫帕金森病診斷標準）列為診斷的要點之一，用帕金森病的功能顯像手段（如PET和SPECT）也證實了患者腦中多巴胺能系統確實是以單側受累顯著。當然，隨著病情的進展，雙側肢體都會受累，但起病側的肢體一般癥狀會較晚起病側的肢體癥狀要重。

　　帕金森病為什么總是單側肢體起病呢？這個看似簡單的問題卻并不容易回答。我們知道，帕金森病的病因主要可能與環境中神經毒物的接觸和遺傳易感性有關。但無論是哪種因素起主要作用，理論上來講，帕金森病更應該是雙側同時起病，而不是單側發病。

　　事實上，無論是臨床癥狀上（患者的震顫、強直、少動）、還是功能顯像上（多巴胺轉運體功能顯像、18F-DOPA功能顯像等）、還是尸體解剖上（黑質部位多巴胺能損傷）都驗證了這鐘不對稱性的存在。與習慣用哪只手（右利手還是左利手）無關。更有趣的是，家族遺傳的帕金森病患者也會出現這種不對稱性，而且同卵雙生的雙胞胎帕金森病患者的起病肢體卻不總是相同的，有項研究發現七對同卵雙生的雙胞胎帕金森病患者中僅僅有4對是同一側肢體起病的。因此，Ruth Djaldetti新近在著名期刊Lancet Neurol上發表了他的觀點，在沒有更有說服力的證據出現以前，他認為帕金森病患者的單側起病不是由于中腦多巴胺神經元先天發育的不對稱，也不是由于哪個肢體活動得更多，左側還是右側受累似乎是隨機的。

　　為什么帕金森病的患者常常合并低血壓？

　　帕金森病的患者常常合并有低血壓，表現為起立時頭昏，一般是長期用復方多巴制劑、受體激動劑后的表現，不要一發現患者有體位性的低血壓，就考慮患者不是原發性帕金森病。當然，如果患者在起病早期即出現體位性低血壓，此時往往還沒有應用復方多巴制劑，應用多巴制劑后療效不顯著，最好橋腦有cross sign，那就應該考慮Shy-Drager 綜合征了。 有時候這種判斷非常重要，因為原發性帕金森病還可以選擇深部電刺激來治療，而Shy-Drager則不能。

　　由于目前在帕金森病的晚期治療上仍然有很多難題尚待解決，而中老年人又無法有針對性地積極預防，由此，陳玲教授特別提醒，對于帕金森病的早發現尤為重要，越早確診，療效越好。

TAG：帕金森病｜帕金森病癥狀