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張振馨教授：帕金森用藥65歲為界
- 來源： 生命時報 作者：北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科教授張振馨 瀏覽： 發(fā)布時間：2008-4-25 11:47:00
左旋多巴類藥物是目前治療帕金森病的基礎用藥，自1968年被應用以來，它對帕金森病的運動癥狀，包括震顫、僵直、運動減少和緩慢等癥狀有明顯的治療作用。然而，隨著研究的不斷深入，一些因未能合理地（包括大劑量給藥、脈沖式給藥）、長期（一般為3—5年）使用左旋多巴類藥物，出現(xiàn)了諸多并發(fā)癥，是導致殘疾的原因之一，受到越來越多的醫(yī)生關注。
“劑末現(xiàn)象”。藥效維持時間越來越短，最初可以維持3—4小時，慢慢地，只能管2個小時，在用藥的后期，帕金森病的癥狀會出現(xiàn)惡化。這種現(xiàn)象占全部用藥者的6.54%。
“開—關”現(xiàn)象。部分病人在服用左旋多巴后期出現(xiàn)癥狀波動，與服藥時間和劑量無關，一天中可反復交替出現(xiàn)多次。這種變化速度可以非常快，并且不可預測。病人形容病情的變化就像是電源的開、關一樣，所以臨床上形象地稱其為“開—關現(xiàn)象”。
“異動癥”。表現(xiàn)為一種舞蹈樣、手足徐動樣或簡單重復的不自主動作，常見于面部肌肉，頸、背和肢體亦可出現(xiàn)。這種不自主動作幅度可以很大，嚴重的會影響患者日常生活能力。這種現(xiàn)象占到全部用藥者的15%，而且，患者年紀越輕，越多發(fā)。
新一代治療藥物，如非麥角類多巴胺能受體激動劑（普拉克索，商品名：森福羅）等，由于藥物半衰期較長，對多巴胺受體的脈沖式刺激轉(zhuǎn)為持續(xù)性刺激；很少與其他藥物有反應，安全性好；還具有保護神經(jīng)的作用。這類新藥不僅能像左旋多巴制劑一樣，可以明顯地改善震顫、肌僵硬等癥狀，更能有效地預防和改善左旋多巴導致的上述并發(fā)癥，也能改善抑郁癥狀。既可單獨應用，也可與左旋多巴類制劑聯(lián)合應用，使帕金森病患者的生活質(zhì)量有明顯改善。
另一類新藥兒茶酚氧甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑（恩他卡朋）與左旋多巴類制劑聯(lián)合應用，也具有將脈沖式刺激轉(zhuǎn)為持續(xù)性刺激的作用，改善左旋多巴相關的并發(fā)癥。
鑒于此，我國的《帕金森病治療指南》規(guī)定，如果患者在65歲之前發(fā)病，可以首選非麥角類多巴胺能受體激動劑單藥治療，既能明顯改善生活質(zhì)量，又能減少不良反應；如果患者在65歲之后發(fā)病，可以首選左旋多巴類制劑。長期使用左旋多巴制劑的患者，如果出現(xiàn)不良反應，應該在醫(yī)生的指導下將藥物減量，并且加用非麥角類多巴胺能受體激動劑或兒茶酚氧甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，既能減少不良反應，又可以良好地控制癥狀。
TAG：帕金森病 森福羅 普拉克索 左旋多巴 美多芭 恩卡他朋
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