7個帕金森治療誤區(qū)

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2014/12/31 14:34:00

　　帕金森病是中老年人的常見病，但由于帕金森的病因至今沒有明確，所以治療誤區(qū)很多，不斷有患者走彎路、吃錯藥。許多患者急功近利，或不按規(guī)范大劑量吃藥，或癥狀很重也不吃藥，輕信他人進(jìn)行不規(guī)范的手術(shù)，錯失了最佳治療時期和治療方法，導(dǎo)致生活質(zhì)量急劇下降，從而造成極其惡劣的后果。

　　其實，帕金森病只要治療方法合理，便可以取得長期滿意的效果。為健康贏得主動權(quán)，走出治療誤區(qū)，怎樣選擇合理的正規(guī)治療、少走彎路是醫(yī)患間最關(guān)心的問題之一。我們在臨床診療中發(fā)現(xiàn)，目前人們普遍存在的七大治療誤區(qū)：

　　一、一發(fā)病就該吃藥

　　帕金森病病人不是吃幾個療程藥后癥狀緩解就可停服，而是如果一旦吃上，需要終身吃藥。需要提醒的是，藥物治療最有效的時間一般只有4—6年，隨著吃藥時間延長，療效越來越低，劑量越來越大。長期吃藥后會出現(xiàn)肢體、頭部不自主舞蹈樣動作和藥效作用來去無蹤的副作用。因此，過早或過晚服用藥物都是錯誤的，而應(yīng)適當(dāng)推遲吃藥時期。如果癥狀輕微，對工作和生活沒有影響，可以暫時不吃藥；但如果癥狀明顯，就應(yīng)該及時吃藥，以控制癥狀。

　　二、藥物首選多巴胺制劑

　　有的病人一開始吃藥就選擇效果最明顯的多巴胺制劑。但殊不知，該類藥物效果明顯，但可能讓副作用提早出現(xiàn)。因此，對年齡較輕的早期病人，應(yīng)選擇多巴胺受體激動劑，該類藥物效果雖然欠佳，副作用明顯，但可推遲藥物副作用的出現(xiàn)；對年齡較大的早期病人，可一開始就應(yīng)用多巴胺類藥物。隨著病情發(fā)展，需要的藥物劑量會越來越大，因此吃藥需要做到“細(xì)水長流，不求全效”，即劑量盡可能小，長期規(guī)律地服用，能達(dá)到80%左右效果即可。

　　三、吃藥無效才選擇外科治療

　　到中晚期，藥物副作用較大，或吃藥效果不理想，即使藥量加大，藥物療效也不滿意，癥狀影響到工作和生活，應(yīng)考慮用外科治療。在早期，癥狀較輕，吃藥效果又好，不需要手術(shù)；在很晚期，藥物治療已經(jīng)無明顯效果，這時即使手術(shù)，效果也不理想，并且手術(shù)并發(fā)癥也大大增加，也就是錯過了手術(shù)時期。因此，外科治療通常在發(fā)病后5年進(jìn)行，對以震顫為主要癥狀的病人因為震顫對外科治療反應(yīng)比較好，在發(fā)病3年后也可以進(jìn)行手術(shù)。

　　四、毀損術(shù)應(yīng)做雙側(cè)

　　帕金森病最早的外科治療方法是毀損術(shù)，即通過射頻熱凝腦內(nèi)異常興奮神經(jīng)核團(tuán)，來消除帕金森病癥狀。平時我們聽說的“細(xì)胞刀”就是這種方法。毀損術(shù)治療較經(jīng)濟(jì)，如果做一邊，可控制對側(cè)肢體癥狀。但它是一種破壞性手術(shù)，約4%—10%病人術(shù)后出現(xiàn)腦出血、靶點偏差等并發(fā)癥。毀損術(shù)一般只能做一側(cè)，如果做雙側(cè)，并發(fā)癥高達(dá)30%。因此毀損術(shù)國外已經(jīng)很少有人做，國內(nèi)做的人數(shù)也在大大減少，但單側(cè)毀損術(shù)還是比較適合由于經(jīng)濟(jì)原因不能進(jìn)行腦起搏器治療的單側(cè)癥狀帕金森病病人。

　　五、腦起搏器裝不得

　　腦起搏器是近40年來帕金森病治療上的最大進(jìn)展，是目前世界上最有效的外科治療方法，2014年9月法國的Benabid和美國的DeLon就因為腦起搏器治療帕金森病的成就獲得具有諾貝爾獎風(fēng)向標(biāo)的拉斯克臨床醫(yī)學(xué)獎。腦起搏器手術(shù)是在腦內(nèi)神經(jīng)核團(tuán)植入電極，把脈沖發(fā)生器埋藏在胸部皮下，脈沖發(fā)生器發(fā)出電刺激，通過皮下導(dǎo)線，傳到腦內(nèi)電極，抑制不正常的神經(jīng)放電，使其消除癥狀。目前全球有12萬的帕金森病病人接受了腦起搏器治療，美國帕金森病腦起搏器治療率達(dá)8%，而僅為0.3%。我們自2000年開始進(jìn)行腦起搏器手術(shù)，目前已經(jīng)成功治療700余例帕金森病病人。

　　六、定期更換電池需開顱

　　腦起搏器治療不破壞腦組織，是一種可逆性的神經(jīng)調(diào)控治療，且不影響今后新的方法治療，最能體現(xiàn)現(xiàn)代的微創(chuàng)手術(shù)理念，但是費用較高，起搏器電池耗完后（不可充電電池一般在5年左右，可充電可用9年）需要更換脈沖發(fā)生器。在更換脈沖發(fā)生器時，不需要對腦部進(jìn)行任何手術(shù)，只要把胸口皮下組織電池取出更換即可，不需要更換顱內(nèi)電極和皮下導(dǎo)線。

　　七、動了手術(shù)就無需吃藥

　　吃藥與外科手術(shù)治療兩者互不對立。吃藥不是為了不手術(shù)，手術(shù)也并不為了不吃藥。因為帕金森患者在中晚期，即使加大藥物劑量，療效持續(xù)時間也很短，病人大部分時間處于無藥性作用狀態(tài)。而起搏器治療主要目的是改善病人的無藥性作用時的癥狀，大大提高生活質(zhì)量，減少吃藥劑量，減輕藥物副作用。因此，對中晚期病人而言最佳的治療手段應(yīng)是“一手拿著多巴胺藥物，一手拿著腦起搏器”。