臨床資料：收集三叉神經痛36例，其中男14例，女22例，年齡35-76歲，70%以上為40歲以上，病程最短2年最長30年。發作每天可有一次或多次。疼痛從口角附近放射到同側面部、耳、眼和頭部。無預兆，開始和停止都很突然，輕觸即可誘發，間歇期可完全正常。

    三叉神經痛又稱痛性抽搐，是一種瀕死樣撕裂樣的面部疼痛，持續數秒到1分鐘左右，幾乎總是在一側(僅5％以下為雙側性發生)，其通常由觸摸受累區、冷風、吃飯、刷牙，有時甚至談話可引發。本癥中年后期開始，更多發生于成年及老年人，40歲以上的患者可達70％～80％，女性較男性略多。

    【診斷精要】

    1．臨床特征與體征 三叉神經痛的發作每天可有一次或多次。三叉神經的上頜支最常受累(約占60％)，下頜支次之(約占30％)，但在三叉神經眼支發作者罕見。通常疼痛從口角附近放射到同側面部、耳、眼和頭部。在病側三叉神經分布區(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齒，頰，舌等)有板擊點或稱觸發點。三叉神經痛以一陣陣地發作，持續數天或數周，可以在發作期間有持續的灼樣或疼痛的背景。無癥狀的期間可以數月或數年。
    本病原因不明。患者可沒有神經病學體征或提示任何相關器質性損害的其他特征。仔細詢問神經病史(如曾有的神經性疾病例如視神經炎)和檢查(如面部麻木、角膜反射消失)，頭顱X片或下列疾病的某些階段。

    2．鑒別診斷
    (1)繼發性三叉神經痛：其中主要為顱底部腫瘤，陳曼娥等報告12例以顏面痛為首發或主要表現的顱底部腫瘤，其中前顱底腫瘤3例，中顱底腫瘤5例，后顱窩腫瘤4例。顏面痛表現為典型的三叉神經痛7例，非典型的三叉神經痛5例。這提示顏面疼痛是顱底部腫瘤的重要信號，在臨床診治中應予足夠的重視，應避免延誤診斷而延誤治療。
    (2)多發性硬化：這比特發性三叉神經痛更常見于雙側三叉神經痛。
    (3)橋腦小腦角腫瘤。
    (4)三叉神經纖維瘤。
    ( 5)基底動脈擴張。
    (6)牙痛：為持續性，多局限于齒齦部，不因外來因素加劇或誘發，必要時可作X線檢查以鑒別。
    (7)三叉神經炎：呈持續性，壓迫神經分支所在處疼痛加劇。檢查時有三叉神經感覺減退或過敏，有時可伴有運動支功能障礙。其前有炎癥、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，結合臨床癥狀可以鑒別。
    (8)舌咽神經痛。
    (9)蝶腭神經痛。

    【治療精要】
    三叉神經痛治療主要可用抗癲癇、神經阻滯等治療。

    【處方選擇】
     1．卡馬西平：開始可給100mg，2/d，口服，如果對副作用能耐受，則隨后可很快地加到600mg，3/d，以控制疼痛。
    2．苯妥英鈉：這是第二個可選擇藥物，可給予100mg，2/d，口服，每日可達600mg。
    3．硝西泮0．5～2.0mg/d，口服。或必要時口服氯苯氨丁酸5mg，3/d，逐漸加到30mg，3/d，用1～2周。
    4．神經阻滯治療
    5．如以上治療無效，或雖有效但不能耐受副作用，則可考慮給予手術治療。但手術的患者要準備接受術后有可能留有面部麻木，有時甚至可出現面部感覺障礙及保護眼角膜的感覺缺失。手術可有以下幾種：
    (1)酒精注射，暫時阻斷面部的三叉神經相應分支，使疼痛暫時緩解。
    (2)經皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神經感覺根神經節。
    (3)經皮用熱凝或電凝三叉神經感覺根神經節，有報道稱首次熱凝有效率為90％，2次熱凝有效率100％，術后均停止發作，未見有嚴重并發癥。一年內復發率為16％，經再次治療后又獲痊愈。
    (4)經顱切開術行神經根切除(因手術的危險性原因已基本廢棄不用)。
    (5)感覺根減壓術，通常從經過三叉神經的一個小動脈減壓，不引起面部感覺喪失，但需要經后顱凹手術。

    【經驗指導】
    特發性三叉神經痛的藥物治療首選抗癲癇藥，臨床已經證實了抗癲癇藥的治療效果，尤其是卡馬西平常作為治療三叉神經痛的一線藥物。但在撤藥時則應每1周或2周緩慢地進行，使停藥時不是落在本病的自發緩解期。苯妥英鈉則是第二個可選擇藥物，非抗癲癇藥物也常用于臨床，氨基丁酸受體激動劑巴氯芬是常用的次選藥物之一。抗抑郁藥氯丙咪嗪效果優于阿米替林，第二代抗抑郁藥安非拉酮有效而且副作用較小。麻醉藥及抗心率失常藥利多卡因，妥卡尼臨床實驗證明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的應用，而美西律及丙美卡因局部眼麻醉方法未獲得肯定療效。谷氨酸鹽受體拮抗劑右美沙芬臨床實驗證明無效，而氯胺酮用藥初期有效，長期效果不理想。肌松藥替扎尼啶可以被很好地耐受但療效弱于卡馬西平，目前僅可作為次選藥物或與卡馬西平聯合應用。

    參 考 文 獻
[1]夏養華，牛朝詩，凌士營，計穎，蔣辰，程傳東.繼發性三叉神經痛的診斷與手術治療—附36例臨床分析.《立體定向和功能性神經外科雜志》,2010年04期.
[2]種衍軍,朱廣庭,段德義,宋國紅,程啟龍.微血管減壓術治療三叉神經痛2643例臨床分析[J].中華外科雜志,2005年21期.
[3]豐育功,唐萬忠,李環廷,焦迎斌.136例三叉神經痛微血管減壓術臨床報道[J].中華神經醫學雜志,2007年09期.

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