彌可保甲鈷胺片是一種多類別藥物： 皮膚科用藥, 婦科用藥, 激素和內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)藥, 糖尿病用藥, 神經(jīng)系統(tǒng)用藥, 維生素類藥, 血液系統(tǒng)用藥，主治周圍神經(jīng)病。糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）常見并發(fā)癥之一，由于DPN的發(fā)病因素眾多，病理機(jī)制復(fù)雜，因此有必要探討作用于多個(gè)病理環(huán)節(jié)的聯(lián)合用藥方案。筆者試用彌可保聯(lián)合葛根素治療本病48例，旨在觀察其療效，并初步探討其作用機(jī)制，現(xiàn)總結(jié)如下。

　　1資料和方法
　　1.1一般資料
　　94例為2005年1月至2006年12月我院診治的DPN患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合組48例和對(duì)照組46例。其中聯(lián)合組中男25例，女23例；年齡52.3～74.4歲，平均（58.9±5.8）歲；2型糖尿病（T2DM）病程8.3～25.3年，平均（15.6±8.2）年，DPN病程0.6～14.7年，平均（8.9±4.1）年；空腹血糖（FPG）11.82～26.23 mmol/L,平均（12.47±5.64）mmol/L。對(duì)照組中男24例，女22例；年齡51.5～75.3歲，平均（59.4±6.1）歲；T2DM病程8.5～24.8年，平均（16.2±8.4）年，DPN病程0.6～14.5年，平均（8.7±4.3）年；FPG 11.49～25.77 mmol/L，平均（13.01±5.66）mmol/L。兩組基線資料均衡，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)
　　T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)[1] ，DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)癥狀體征、神經(jīng)傳導(dǎo)速度綜合判定：肢體麻木疼痛，感覺異常，冬季或遇冷明顯，下肢多見，呈對(duì)稱性分布；腱反射、肌張力減弱或消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）減慢。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因?qū)е碌闹車�神�?jīng)系統(tǒng)病變，對(duì)彌可保和葛根素過敏者，嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者，妊娠期糖尿病，有出血傾向者。

　　1.3方法
　　納入觀察的對(duì)象先基礎(chǔ)治療2周，以期獲得良好的治療依從性，在此期間只進(jìn)行控制血糖的飲食、運(yùn)動(dòng)、教育、藥物等治療，使血糖達(dá)標(biāo)：FPG為(5.50±1.00)mmol/L，餐后最高血糖為(10.00±1.00)mmol/L。在此基礎(chǔ)上分組治療。聯(lián)合組予彌可保糖衣片聯(lián)合葛根素氯化鈉注射液治療，具體為葛根素氯化鈉注射液250 mL（葛根素0.5 g、氯化鈉2.25 g，青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050632）靜脈滴注，每日1次，彌可保糖衣片(衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司)0.5 mg口服，每日3次，療程3月。對(duì)照組單純用彌可保治療，用法、用量及療程同上。

　　1.4統(tǒng)計(jì)處理
　　應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，用t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果
　　2.1療效標(biāo)準(zhǔn)(自擬)
　　顯效：自覺癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，腱反射和肌張力基本恢復(fù)正常，NCV正常或NCV增加≥5 m/s。有效：自覺癥狀改善，腱反射和肌張力好轉(zhuǎn)，NCV增加1～5 m/s。無效：臨床癥狀無減輕，腱反射、NCV無變化或下降。

　　2.2兩組NCV變化比較
　　采用上海海神NDI-200肌電圖誘發(fā)電位儀對(duì)上肢正中神經(jīng)、下肢腓總神經(jīng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）測(cè)定。兩組治療前后比較MNCV及SNCV顯著改善(P<0.01)。兩組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05或P<0.01）。

　　2.3血液流變學(xué)比較
　　治療后聯(lián)合組全血低切、血漿黏度和纖維蛋白原顯著降低，與同組治療前及對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05或P<0.01），而全血高切、紅細(xì)胞比積降低不明顯；對(duì)照組血液流變學(xué)改變均不明顯。

　　2.4療效觀察
　　兩組總有效率經(jīng)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，u=-1.5041，P=0.1325＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)意義。

　　3 討論
　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)DPN的病因病機(jī)尚未明了，可能有多種因素參與本病的發(fā)生發(fā)展，包括血流變異常、代謝紊亂、神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏、免疫功能異常、遺傳因素等，其中血液流變學(xué)異常在DPN的發(fā)病中已被多數(shù)學(xué)者所公認(rèn)。病理檢查證實(shí)DPN患者神經(jīng)細(xì)胞軸突萎縮變性，甚至消失，神經(jīng)節(jié)段性或彌漫性皺縮或節(jié)段性髓鞘脫失性改變。

　　考慮到DPN的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，參與因素眾多，彼此間相互影響，故對(duì)DPN治療應(yīng)從多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)、多層面、多靶點(diǎn)綜合治療，以求獲得理想療效。針對(duì)病因病機(jī)我們?cè)谔悄虿〉幕�礎(chǔ)治療上選用彌可保聯(lián)合葛根素治療。彌可保又名甲鈷胺（CH3-B12，化學(xué)名甲基鈷胺素），是維生素B12的衍生物，可促進(jìn)核酸、蛋白質(zhì)、磷脂的生物合成，使髓鞘形成和突觸再生，修復(fù)受損的神經(jīng)纖維，提高傳導(dǎo)速度。葛根素注射液是野葛根或葛根藤中提取的一種黃酮苷，現(xiàn)代藥理研究表明：葛根素能抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板5[HT的釋放，有抑制血栓形成和抗凝血作用，降低血漿和全血黏度，抑制血小板聚集[2-3]，通過改善血流變，增加微循環(huán)灌流量，從而達(dá)到神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)和保護(hù)作用。

　　通過臨床觀察，彌可保聯(lián)合葛根素治療DPN可明顯改善患者臨床癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善血流變，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　【參考文獻(xiàn)】
[1]許曼音，陸廣華，陳名道.糖尿病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，2003：16-17.
[2]賈樹雅，鄒春華，王進(jìn),等.葛根素治療27例2型糖尿病患者的血液流變學(xué)改變[J].西南國防醫(yī)藥，2002，12（6）：518-519.
[3]王福文，朱燕，胡志力.葛根素對(duì)體內(nèi)血栓形成及血流變影響[J].山東醫(yī)藥工業(yè)，2003，22（2）：52.

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