常見周圍神經損傷之四-周圍神經嵌壓癥

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/1/20 11:28:00

四、周圍神經嵌壓癥

1.病因由于周圍神經的走行復雜、行程長，當神經周圍的組織出現損傷、變異時，易造成對神經的壓迫，導致神經功能喪失，這種情況就叫做神經嵌壓癥。其性質屬于Seddon分類中的神經失用，主要的病理為脫髓鞘改變，軸索和神經鞘膜基本完整。

周圍神經嵌壓癥的發生原因有全身性因素和局部因素兩種，后者是主要原因，包括：①骨折脫位壓迫；②肌腱炎性改變；③腱鞘囊腫、脂肪瘤等占位性病變；④過度勞累造成慢性磨損；⑤變異的肌肉、肌肉痙攣、纖維化、肥大；⑥瘢痕壓迫；⑦血腫、水腫等造成神經通過的管內壓力過高。

常見的周圍神經嵌壓癥有：頸肋、前斜角肌綜合征、橈神經嵌壓癥、肘管綜合征、腕管綜合征、腕尺管綜合征、肩關節四邊孔綜合征、股神經嵌壓癥、坐骨神經嵌壓癥、腓總神經嵌壓癥、跖管綜合征、股外側皮神經嵌壓癥等。

2.臨床表現不同受損神經的臨床表現不同，有的以感覺障礙為主，有的以運動障礙為主，個別病例可出現植物神經功能障礙。

3.診斷與康復評定電診斷對周圍神經嵌壓癥的診斷與鑒別診斷很有價值，肌電圖、神經傳導速度測定等應作為常規檢查。

4.康復治療由于周圍神經嵌壓癥的病理改變為脫髓鞘反應，所以康復治療的目的是應盡早促使髓鞘再生，恢復神經的功能。由此必須盡快消除神經損傷后的神經內外水腫、血腫，促進血液循環，解除骨突、纖維增生、囊腫等物的壓迫。

（1）適當休息，不持重物，減輕對神經的牽拉、壓迫。

（2）理療：可采用低中頻電療法（TENS、高壓低頻脈沖電刺激、干擾電療法可以鎮痛，神經肌肉電刺激可以減慢肌肉萎縮、增強肌力，音頻電療法可以松解粘連、減輕神經壓迫）、溫熱療法、超聲波療法、磁療、He-Ne激光照射等，以緩解疼痛、麻木感，松解粘連，促進局部血液循環，減輕對神經的壓迫。

（3）推拿按摩療法：可以解除肌肉痙攣、促進局部血液循環、緩解疼痛、剝離粘連等作用。

（4）藥物治療：B族維生素、擴血管藥物、神經營養因子可營養神經，促進髓鞘再生。口服非類固醇抗炎藥，具有鎮痛、消炎作用。在急性期，有時口服利尿劑也可使癥狀緩解或消失。必要時局部封閉。

（5）肌力和感覺訓練：對受損神經所支配的肌肉進行肌力增強訓練和感覺恢復訓練。

（6）矯形器的使用：比如腕管綜合征用腕部支托、對掌支具，腓總神經嵌壓癥可使用足托。

5.手術治療一般經4~6周的保守治療，仍不見功能恢復者，即可手術探查及行神經松解術。對某些神經嵌壓癥，手術松解的成功率高、并發癥少，即使早期亦可施行手術。

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