多發(fā)性硬化患者精神障礙怎么治療

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2014/12/31 11:04:00

　　多發(fā)性硬化（MS）患者在治療的過程中因?yàn)樯眢w的因素，也容易引發(fā)一些精神障礙，主要分為兩大類：情感（心境）障礙和精神行為異常。盡管這些癥狀相當(dāng)普遍，但迄今為止臨床上尚缺乏足夠的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和權(quán)威的治療推薦。

　　由于MS病理的多灶性和遷延-復(fù)發(fā)的循環(huán)特征，其對腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的影響充斥著各種變數(shù)。因此，左右患者精神障礙癥狀的因素除了患者本身的性格、遺傳、受教育程度、心理承受能力、家庭和社會(huì)環(huán)境，還包括病灶的部位、大小、數(shù)量以及針對病灶的治療效果。這些因素不僅導(dǎo)致了MS患者精神障礙癥狀的多樣性，也增加了臨床醫(yī)生在選擇藥物治療方案時(shí)的困難。但總體來說，目前對于MS患者的精神障礙癥狀主要還是對癥治療。可供選擇的藥物雖然種類繁多，但必須承認(rèn)的是，大多數(shù)還是停留在醫(yī)生的個(gè)人喜好和用藥經(jīng)驗(yàn)上。

　　在提出藥物治療方案之前，每一個(gè)主治醫(yī)生很難回答但必須回答以下幾個(gè)關(guān)鍵性問題：（1）在MS患者的精神障礙癥狀譜中，哪些癥狀是原發(fā)的因，哪些癥狀是繼發(fā)的果，哪些又是治療性藥物所致；（2）患者的精神障礙癥狀可以用哪些病灶來解釋，而這些病灶可能會(huì)導(dǎo)致哪些中樞神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂；（3）藥物治療的標(biāo)靶是什么，周期要多長。

　　目前臨床上對于MS患者精神障礙的主要藥物治療措施包括以下三類：①常規(guī)的抗抑郁/焦慮性藥物，如三環(huán)類藥物（地昔帕明等）、選擇性五羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，舍曲林、帕羅西汀等）。這些藥物主要針對的是患者情緒障礙，如抑郁、焦慮、疲乏和恐懼；②非典型抗精神病藥物，如奧氮平和利培酮等。這些藥物主要針對的是患者的精神病性癥狀，如幻覺、妄想、人格障礙等；還有③中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬）和膜抑制性抗心律失常藥（如奎尼丁）據(jù)報(bào)道有助于改善MS患者的假性假性延髓效應(yīng)，如情緒不穩(wěn)定，強(qiáng)哭強(qiáng)笑等。值得提醒的是，上述三類藥物的治療效果尚需要更多大規(guī)模、多中心、隨機(jī)、雙盲對照的臨床研究結(jié)果加以證實(shí)。

　　與其他類型的精神障礙一樣，MS患者的精神障礙在實(shí)際臨床操作上也存在非藥物性的預(yù)防和治療手段。在某種意義上說，非藥物手段幾乎是任何疾病預(yù)防與治療的基礎(chǔ)手段。考慮到不是所有的MS患者都存在精神障礙，還是有相當(dāng)多的MS患者能夠與MS這一病魔“坦誠相對、與病共舞”，因此，患者本人充分認(rèn)清MS本質(zhì)、強(qiáng)化自身的心理素質(zhì)、豐富舒緩不良情緒的手段、始終保持一種樂觀向上的心態(tài)有助于預(yù)防和控制精神障礙癥狀的發(fā)生和發(fā)展。但的確仍有部分患者更樂意接受由醫(yī)生們主導(dǎo)的心理干預(yù)。部分研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體現(xiàn)場認(rèn)知行為治療（CBT）、個(gè)體現(xiàn)場CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練或基于CBT的小組治療可能有助于減輕患者的抑郁癥狀，而個(gè)體現(xiàn)場CBT聯(lián)合放松訓(xùn)練、小組放松與意象或基于CBT的小組治療則可能對治療患者的焦慮癥狀有幫助。

　　在這里有必要解釋一下，所謂的小組治療就是在醫(yī)生的組織下，一小群患有類似疾病或者癥狀的患者組成一個(gè)治療小組，根據(jù)預(yù)先設(shè)置好的治療計(jì)劃，通過外部誘導(dǎo)，內(nèi)在激發(fā)，相互提問、答疑，激勵(lì)、經(jīng)驗(yàn)分享等方式，從而達(dá)到讓患者更客觀地了解疾病、舒緩情緒，讓醫(yī)生更清晰地觀察和理解患者的目的。康德樂專科藥師竭誠為您服務(wù)，咨詢熱線：400-101-6868.