癲癇是一種臨床綜合征，是由多種病因引起的一種慢性腦功能障礙性疾病，均以在病程中有反復發生的大腦神經元過度放電所致的中樞神經系統功能失常為特征，以肌肉抽搐和(或)意識喪失為其重要表現，另外還可表現為感覺、運動、行為、自主神經(植物神經)等方面的障礙，具有發作性、復發性及通常能自限等特點。每次或每種發作稱為癲癇。

　　一、臨床資料
　　2009年1月-2010年7月的60例住我科的全身性癲癇發作病例,其中癲癇持續狀態發作21例。
　　二、臨床特點
　　1.癇性發作 臨床上大多數癇性發作者是起源于大腦皮質的局限部位，所表現的系列癥狀是由局灶性放電擴散至鄰近區域以至遠隔部位而引起的，它的分類包括兩個方面：
　　(1)部分性發作：是癇性發作最常見的類型，起始于一側腦結構。發作不伴有意識障礙則為單純部分性發作；如伴有意識障礙，發作后不能回憶，稱為復雜部分性發作。
　　①單純部分性發作：可分為四種亞型，部分性運動性發作，體覺性發作或特殊感覺性發作、自主神經性發作和精神性發作等。大多表現為局部肢體的抽搐、肢體的麻木感和針刺感、多汗、嘔吐、遺忘等癥狀。
　　②復雜部分性發作：主要特征有意識障礙、錯覺、幻覺等精神癥狀，自動癥等運動障礙。
　　(2)全面性發作
　　①強直一陣攣發作：在原發性癲癇中也稱大發作，以全身抽搐和意識障礙為特征。
　　②失神發作：意識短暫喪失，持續3~15秒，無先兆和局部癥狀，發作和停止均突然。
　　③肌陣攣發作：為突然快速短暫的肌肉收縮，累及全身，也可限于面部、軀干或肢體。
　　④陣攣性發作：全身重復性陣攣發作。
　　⑤強直性發作：全身強直性肌痙攣，肢體伸直，頭、眼偏向一側，伴有蒼白、潮紅等。
　　2.癲癇癥的表現可分部分性癲癇癥和全面性癲癇癥。
　　三、臨床護理
　　(一)一般護理
　　1.癲癇發作時，抽搐肢體產生不可抗拒力，強行按壓易致骨折，僅關節處稍加保護。
　　2.許多生理因素可促使癲癇發作，內分泌特別是性腺功能對癲癇發作有一定影響，如月經期或妊娠期發作頻繁，需加以注意。
　　3.癲癇可突然發作，故平時亦絕不能口腔測溫。床旁需放防護架，以免突然發病墜床。
　　4.持續大發作后由于腦缺氧可產生彌漫性腦細胞變性、水腫，應予吸氧。
　　(二)心理護理
　　建立自信心，排除自卑感，癲癇患者自身極為痛苦，除非腦部有嚴重病變，癲癇患者在生活、工作、學習等方面與正常人沒有區別。但原發性癲癇患者自幼發病，長期以藥控制，智力常受影響，學習、工作亦困難。至少年期，自卑情緒更甚。成年期考慮問題復雜，情緒悲觀，常形成一種癲癇性格，孤獨、怪僻。已婚患者，又常憂慮疾病是否會遺傳給后代。護士應從多方面多層次關心患者，使其充滿治愈信心。
　　(三)對癥護理
　　1.根據情況，遵醫囑給藥物控制。
　　2.連續抽搐易導致呼吸、循環功能障礙，應及時吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通暢，并做好口腔護理。
　　3.如高熱應予藥物及物理降溫。
　　4.發現精神運動性發作，需嚴加監護，防止自傷及傷人。
　　5.由于抽搐體力消耗很大，應盡早給以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食。
　　6.發作時不能強行喂食，應鼻飼。可適當補液以維持水、電解質和酸堿平衡。
　　(四)密切觀察病情
　　1.觀察患者發作情況(如意識是否喪失，突然跌倒，張口尖叫，呼吸暫停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等)，發作次數(幾小時內發作幾次)，間歇時間(每隔多少時間發作作1次)，發作過程(從發作開始觀察全過程狀況)。
　　2.了解藥物治療后發作間歇有何變化。
　　3.注意癲癇持續狀態常可致呼吸、循環功能變化，并可有高熱，發病清醒后也可有精神異常。
　　4.應同時觀察心率、血壓、反射、瞳孔等變化。詳細記錄在觀察單上，以供醫生了解情況。
　　(五)合并癲癇持續狀態的護理
　　1.防護措施
　　(1)防止口舌咬傷和舌后墜：牙關緊閉者使用開口器，口中放置牙墊，有舌后墜者使用舌鉗將舌頭拉出。口唇發紺者給予鼻導管吸氧。
　　(2)保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側，及時吸出口腔和鼻腔內的分泌物。解開患者的衣領、腰帶，取出義齒。并發呼吸功能衰竭者，可給予經鼻氣管插管術，進行吸痰和人工輔助呼吸。
　　(3)防止墜床和創傷：放置床檔，防止患者在發作時墜床；切勿用力按壓肢體，以防止骨折和軟組織損傷，用約束帶約束患者，防止自傷。并發高熱者給予物理降溫，有條件的給予冰帽或冰毯降溫
　　(4)強直期防護：注意防止頸椎壓縮性骨折或下頜脫臼，可一手托著患者枕部稍用力，防止其頸部過伸，一手托下頜，以對抗其下頜過張。
　　(5)患者意識恢復時，可給予口服抗癲癇藥物，意識障礙者給予鼻飼抗癲癇藥物。讓患者舒適、安靜地入睡，如果有精神行為異常，有條件時(醫院內)可給予肌注或靜點魯米那鈉或地西泮等鎮靜劑。
　　(六)用藥護理
　　注意觀察用藥療效和不良反應。藥物用到一定量時可作血藥濃度測定，以防藥物的毒副反應。各種抗癲癇藥物都有多項不良反應。因此，服藥前應作血、尿常規和肝、腎功能檢查，以備對照。服藥后除定期體檢外，每月復查血象，每季度作生化檢查。
　　四、康復指導
　　1.囑患者勿單獨行動。
　　2.按醫囑定時服用抗癲癇藥，切勿驟停、驟減和隨意調換藥物，以防發作加重或癲癇持續狀態發生。
　　3.禁煙、酒、辛辣刺激物和神經興奮藥，勿暴飲、暴食。
　　4.生活要有規律，注意勞逸結合。勿登高、潛水、駕車及在危險的機器旁工作。
　　5.隨身帶“癲癇診療卡”，以便突然發作時的急救和與家人的聯系。卡片應包括患者的姓名、年齡、住址、電話、聯系人姓名等，在卡片上詳細地注明首次發病時間、癲癇發作類型、癲癇病因、治療過程等。
參 考 文 獻
[1]黃燕紅.癲癇住院患者70例的護理中國誤診學雜志 2010年10卷02期.
[2]劉惠,王麗華,羅春霞.外傷性癲癇患者的臨床觀察及護理中國誤診學雜志 2007年7卷29期.
[3]劉燕,尚曉霞,郭靜.誘發癲癇發作的相關因素及護理對策 中國誤診學雜志 2006年6卷02期.

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