小兒癲癇是小兒成長時期常見的一種病因復雜的、反復發(fā)作的神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是由陣發(fā)性、暫時性腦功能紊亂所致的驚厥發(fā)作。左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物之一，經(jīng)文獻報道左乙拉西坦具有獨特的抗癲癇功能，其安全性及療效等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)藥物。筆者針對小兒癲癇患者采用左乙拉西坦治療，并與托吡酯的臨床療效作了比較，評價其對小兒癲癇患者的臨床療效及其認知功能的影。

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2012 年7 月-2014 年6 月間收治的小兒癲癇患者78 例，將其分為觀察組及對照組，每組39 例。觀察組患者（男22 例，女17 例）年齡為6 月~12 歲，平均年齡為（6.8±2.1）歲；其病程為20 d~11 年不等，平均病程為（3.9±1.2）年；其發(fā)作類型為強直陣攣性發(fā)作者17 例、復雜部分性發(fā)作者8 例、單純部分性發(fā)作者5 例、Lennox-Gastaut 綜合征者4 例、WEST 綜合征者3 例和部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作者2 例。對照組患者（男20 例，女19 例）年齡為10 月~13 歲，平均年齡為（6.6±1.9）歲；其病程為1 月~12 年，平均病程為（4.1±1.3）年；其發(fā)作類型為強直-陣攣性發(fā)作者18 例、復雜部分性發(fā)作者9 例、單純部分性發(fā)作者5 例、Lennox-Gastaut 綜合征者3 例、WEST 綜合征者2 例和部分性發(fā)作繼發(fā)全身發(fā)作者2 例。兩組患者的診斷及分類均符合國際抗癲癇聯(lián)盟制定的《癲癇和癲癇綜合征的分類標準》要求，入選標準為患者發(fā)作2 次及2 次以上者，且未服用任何抗癲癇藥；排除有嚴重的腦部或全身器質性疾病及頭顱CT 或磁共振檢查無異常的患兒。兩組患兒的性別、年齡、病程及發(fā)作類型等一般資料經(jīng)比較其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

　　1.2方法

　　觀察組患者均給予左乙拉西坦片（商品名為開浦蘭，生產(chǎn)企業(yè)為UCB Pharma S.A，規(guī)格為0.5 g/片）口服治療，初始劑量為l0 mg/(kg · d)，分2 次口服，每周增加10 mg/(kg · d)，3~4 周加至目標劑量20~40 mg/(kg·d)。

　　對照組患者均給予托吡酯片（商品名為妥泰，生產(chǎn)企業(yè)為Janssen-Ortho LLC，規(guī)格為25 mg/片）口服治療，初始劑量為0.5~1.0 mg/(kg·d)，根據(jù)患兒病情每周增加劑量0.5~1.0 mg/(kg · d)，最終維持劑量為4~6 mg/(kg·d)。兩組患者均持續(xù)治療6 月，觀察其臨床療效及其認知功能的變化。

　　1.3療效判定標準

　　療效判定按：（1）控制，治療后患兒發(fā)作次數(shù)減少達到治療前100% 者；（2）顯效，治療后患兒發(fā)作次數(shù)減少到治療前75% 以上者；（3）好轉，治療后患兒發(fā)作次數(shù)減少到治療前50% 以上者；（4）無效，治療后患兒發(fā)作次數(shù)減少小于治療前50% 或甚至惡化者。計算總有效率，即總有效率＝（控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋好轉例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

　　1.4認知功能的測試方法

　　認知功能的測試方法，采用中國韋氏兒童智力量表（WISC-CR）對受試兒童進行測試及評分。測定內容包括總智商（FIQ）及分類智商中言語智商（VIQ）、操作智商測試（PIQ）。FIQ 按智力分級標準，評分值按：＜70 分為智力損害；≥70~＜80 分為臨界；≥80~＜89 分為低于正常；≥90 分為正常。

　　1.5統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS 17.0 版統(tǒng)計學軟件分析，數(shù)據(jù)資料采用均值±標準誤（x - ±s）表示，組間數(shù)據(jù)的比較采用χ2檢驗或t 檢驗，P＜0.05 表示其差異有統(tǒng)計學意義。

　　2結果

　　2.1 兩組患者治療后的總有效率比較

　　經(jīng)治療，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組患者治療后的總有效率，見表1。

　　2.2 兩組患者治療前、后認知功能評分值的比較

　　兩組患者治療前、后FIQ、VIQ、PIQ 各指標值經(jīng)比較其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的認知、算數(shù)、詞匯、圖形拼湊分值明顯高于治療前（P＜0.05）。其治療前、后認知功能情況，見表2。

　　3討論

　　癲癇是小兒常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其治療目前國內外尚無統(tǒng)一標準。藥物是治療及控制癲癇的主要方法，經(jīng)正規(guī)的抗癲藥物治療后，70%~80%的患者發(fā)作可得到控制，但另外20%~30% 的患者發(fā)作仍難以控制。因此，使用更為有效的抗癲癇藥物是改善這部分患者臨床療效的重要手段。另外，由于抗癲癇藥物通過加強抑制神經(jīng)或抑制神經(jīng)元的興奮性從而影響患者認知功能，尤其是對小兒智力發(fā)育的影響更為明顯。目前，普遍認為新型抗癲癇藥不僅臨床療效滿意，且對認知功能影響較小。

　　左乙拉西坦是新型抗癲癇藥物之一，據(jù)報道其抗癲癇作用機制獨特，表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）結合于腦內突觸囊泡蛋白SV2A，兩者的高親和性與抑制癇性放電密切相關；（2）解除負性變構劑對甘氨酸能神經(jīng)元的抑制，從而間接增強中樞抑制作用；（3）抑制海馬CAI 區(qū)椎體神經(jīng)元激活的N-型鈣通道；（4）通過阻斷大腦皮層GABA，下調受體，使受體滯留在海馬，從而增強GABA 對神經(jīng)元網(wǎng)路的抑制作用。研究還表明左乙拉西坦可提高患者的認知功能，如語言流利程度、注意力等；推測可能是左乙拉西坦影響了語言中樞和注意力的代謝，增強了語言的流利性。

　　本文筆者研究結果（表1、2）顯示，觀察組患者治療后的總有效率及治療后認知、算數(shù)、詞匯、木塊圖案和圖形拼湊得分值均明顯高于對照組（P＜0.05）。由此說明左乙拉西坦用于治療小兒癲癇臨床療效優(yōu)于托吡酯，且可改善患兒的認知功能等療效。

       來源：林傳瓊.《抗感染藥學, 2015(6):913-915

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