導讀：目的觀察前列安通片治療慢性非細菌性前列腺炎（CAP）的有效性與安全性。方法門診69例CAP患者給予前列安通片治療，均連續用藥4周。治療前后分別觀察NIH-CPSI、前列腺肛門指診(DRE)、EPS。采用美國國立衛生研究院(NIH)制定的前列腺炎癥狀評分(CPSI)標準判定療效。結果觀察4周，治愈35例(50.72%)，顯效13例(18.84%)，有效17例(24.64%)，總有效率達94.2

　　慢性前列腺炎(CP)是男性常見的泌尿生殖系疾病之一，近50%的男性在一生中曾經出現過前列腺炎的癥狀［1］。慢性非細菌前列腺炎(CAP)，約占前列腺炎的90%～95%。由于CAP病因復雜，發病機理不明確，目前國內外尚缺乏特效的治療方法。我院自2007��01～2007��03應用前列安通片治療CAP患者69例，療效滿意。現報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料門診CAP患者69例。年齡20～50歲，平均29歲；病程3個月～2年，平均8個月。均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難及會陰區、睪丸疼痛或不適等臨床癥狀，肛門指診(DRE)前列腺大小正常，輕壓痛。前列腺液（EPS）鏡檢：卵磷脂小體≤++/HP，白細胞≥5個/HP，慢性前列腺炎癥狀評分（NIH-CPSI）［2］19～33分，平均25分，“兩杯法”（按摩前后尿液對比試驗，PPMT）［3］細菌培養均陰性。

　　1.2 病例入選標準符合美國國立衛生院(NIH)制定的慢性前列腺炎診斷標準［2］，即NIH慢性前列腺炎癥狀評分表中的癥狀評分≥4，病程≤2年，年齡20～55歲。

　　1.3 排除標準排除前列腺增生及其他疾病，如尿道狹窄、泌尿生殖系腫瘤、影響膀胱的神經系統疾病、過敏體質者，以及不能堅持完成治療過程或觀察資料不完整者。

　　1.4 方法所有患者給予前列安通片（甘肅獨一味生物制藥有限責任公司，批號：國藥準字Z20025109，0.38g/片）5片/次，3次/d，連續用藥4周。治療期間不加用其他藥物和物理療法。治療前后分別觀察NIH-CPSI，DRE，EPS。

　　1.5 療效判定標準依據NIH-CPSI評分標準［2］，癥狀分值減少＜5分或較治療前減少在30%以下者為無效；分值減少5～15分或較治療前減少30%～59%者為有效；分值減少15分以上或較治療前減少60%～89%者為顯效；無癥狀保持4周以上而無復發或癥狀分值較治療前減少≥90%者為臨床治愈。分別計算治愈率、顯效率和有效率，以治愈、顯效和有效病例計算總有效率。

　　1.6 統計學處理數據以 ±s表示，計量配對資料均數比較采用t檢驗，顯著性水準為0.05，數據在SPSS10.0統計軟件包上完成。

　　2 結果

　　2.1 療效評價所有病例隨訪4周，69例患者服用前列安通片4周后，臨床治愈率50.72%（35/69），顯效率18.84%（13/69），有效率24.64%（17/69），總有效率達94.20%。前列安通片治療前后CPSI疼痛評分、排尿癥狀評分、生活質量評分及總分均有顯著改善。見表1。治療后EPS中WBC亦有明顯的改善。見表2。表1 前列安通治療4周癥狀改善情況（略）表2 治療前后EPS-WBC比較（略）

　　2.2 不良反應治療過程中有6例患者服前列安通片有輕度上腹飽脹不適、惡心等胃腸道反應，改為飯后服藥而緩解，未見明顯不良反應而不能堅持治療者。

　　3 討 論

　　CAP是NIH前列腺炎分類法的III型，以尿頻、尿急、尿痛以及盆腔、恥骨上區不適或疼痛等為表現的疾病，其定義基于前列腺液、前列腺按摩后尿液細菌培養結果為陰性。IIIA為炎癥性，EPS中WBC＞10個/HP或VB3＞5個/HP；IIIB為非炎癥性，EPS中WBC＜10個/HP或VB3＜5個/HP，兩者的區別僅在于白細胞數量之不同，而臨床表現和治療原則相同。CAP診治存在許多問題：①患者前列腺組織中炎癥不常見，缺少與臨床癥狀的特異性聯系；②臨床表現和病理基礎不同步，癥狀不是都與前列腺相關；③前列腺液標本中白細胞和細菌不是CAP對治療反應的唯一預測因素；④實驗室診斷方法缺乏可靠性。CPSI通過在疼痛、排尿、生活質量3方面對CAP加以評估，簡便易行，我們主要依照此評分系統作為CAP的療效測試標準之一。

　　迄今為止，國內外學者對CAP的病原學以及治療方法已作了大量的研究，盡管如此，CAP 的病因及發病機理仍不明確。治療CAP的方法較多，但效果并不確定，大多數情況下靠醫師經驗用藥。探討CAP有效的治療方法和藥物仍然是泌尿男性學科的重要課題。

　　CAP多因勞倦過度，房事不節,會陰部受壓及過度飲食辛辣醇酒之品等諸多原因造成前列腺反復充血水腫而致,西醫多采用抗菌消炎治療,但療效不佳。而中醫多將之歸屬于“濕熱下注,毒瘀結聚”,屬“五淋”范疇。中醫認為，膀胱為水府,其水液外排賴膀胱氣化。若濕熱客流膀胱,水、熱、濕存于州都,氣化失司,都渠難以開泄,水道為之不利,發為淋證,表現為尿急、尿頻、尿道灼熱,尿不盡感、尿末流出白色分泌物等；濕熱久滯,客傷氣血,氣血淤阻則表現為會陰、腰骶、少腹、睪丸、陰囊等部位墜脹疼痛不適。前列安通片是由黃柏、赤芍、桃仁、澤蘭、烏藥、丹參等組成的純中藥制劑，具有清熱利濕、活血化淤的功效，適用于慢性前列腺炎的濕熱淤阻證。藥理研究表明，前列安通片具有較好的抗炎、鎮痛和改善微循環的作用,從而既可緩解臨床癥狀,又可消除前列腺炎的炎性充血水腫。本組病例觀察顯示，前列安通片在給藥4周后可使絕大多數慢性患者主觀癥狀、體征顯著改善，明顯提高其生活質量，總有效率達94.20%。治療過程中，患者對該藥的耐受性良好，未見明顯不良反應。說明前列安通片是治療CAP的一種安全有效的方法。由于本研究觀察的病例總數尚少且觀察時間不夠長，因此前列安通治療CAP的長期療效及耐受性尚待進一步的臨床研究。

　　【參考文獻】
　　［1］Krieger JN, Riley DE. Bacteria in the chronic prostatitis-chronic pelvic pain syndrome: molecular approaches to critical research questions［J］. J Urol, 2002,167 (6):2574.
　　［2］Litwin MS, McNaughton-Collins M, Fowler FJ Jr, et al. The National Institutes of Health chronic prostatitis symptom index: development and validation of a new outcome measure. Chronic Prostatitis Collaborative Research Network［J］. J Urol, 1999,162(2):369.
　　［3］Nickel JC. The Pre and Post Massage Test (PPMT): a simple screen for prostatitis［J］. Tech Urol, 1997,3(1):38.

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