現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中老年男性由于雄激素部分缺乏而引起一系列臨床綜合征稱為更年期綜合征，多發(fā)生于40～70歲，表現(xiàn)為乏力、失眠、心悸、憂郁及性功能障礙等，雄激素補(bǔ)充治療可能有助于改善上述癥狀及延遲男性癡呆的發(fā)生。現(xiàn)把我院2000年6月～2003年6月對(duì)58例老年男性更年期綜合征進(jìn)行口服十一酸睪酮治療的臨床觀察報(bào)告如下。

　　目的：探討十一酸睪酮治療老年男性更年期綜合征的療效。

　　方法：58例診斷為老年男性更年期綜合征患者隨機(jī)分為2組，觀察組34例給予口服十一酸睪酮40mg，3次.d，療程4周;對(duì)照組24例給予口服安慰劑治療。觀察治療后2組的臨床癥狀、血睪酮水平及抑郁癥狀評(píng)分變化并進(jìn)行比較。

　　結(jié)果：治療后觀察組及對(duì)照組癥狀均有改善，但觀察組改善更為明顯，2組比較有非常顯著性差異（P<0.01）;觀察組血睪酮水平治療后（256.13μg.dl±20.78μg.dl）較治療前（132.41μg.dl±18.51μg.dl）有顯著提高（P<0.01），2組治療后比較，有非常顯著性差異（P<0.01）;觀察組治療后抑郁癥狀評(píng)分各指標(biāo)亦有明顯改善，與對(duì)照組比較有顯著性差異（P<0.05）。

　　結(jié)論：十一酸睪酮是治療老年男性更年期綜合征的一種有效、安全的雄激素補(bǔ)充療法。

　　1 臨床資料

　　選擇具有部分雄激素缺乏的以男性更年期綜合征（乏力、失眠、血管收縮癥狀、精神心理癥狀及性功能障礙）為主的老年患者58例，病程5個(gè)月～3年，平均10個(gè)月，血睪酮水平（抽血時(shí)間均為清晨空腹）低于正常值（140μg.dl）。年齡60～79歲，平均68.1歲。均無嚴(yán)重的心腦血管疾病、傳染性疾病、肝腎功能受損并排除前列腺癌。經(jīng)SRS［1］ 中老年男子部分雄激素缺乏自我評(píng)分>16，Zung ［2］ 抑郁量表標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分≥50及APAIS焦慮評(píng)分>3作為診斷依據(jù)。

　　將58例更年期綜合征患者分2組，觀察組34例，服用十一酸睪酮（安特爾，荷蘭歐加農(nóng)公司）40mg tid，療程為4周，不再服用其他治療精神癥狀的藥物。每周行1次Zung、SRS、APAIS評(píng)分及癥狀觀察，4周后抽空腹血測血睪酮水平。對(duì)照組24例患者給予外觀類似的安慰劑，同樣作癥狀觀察，Zung、SRS、APAIS評(píng)分及血睪酮水平測定。

　　2 結(jié) 果

　　觀察組34例患者和對(duì)照組24例患者服藥4周后癥狀、評(píng)分均有改善，觀察組患者改善率明顯高于對(duì)照組;而4周后觀察組患者血睪酮水平明顯比治療前及治療后對(duì)照組患者高，對(duì)照組治療前后血睪酮水平變化不大;抑郁癥狀改善經(jīng)秩和配對(duì)檢驗(yàn)，P<0.05，結(jié)果見表1～3。表1 2組患者更年期綜合征癥狀改善比較表2 2組患者血睪酮水平變化比較注:與治療前比較， * P<0.05;與對(duì)照組比較， △ P<0.05 所有服用十一酸睪酮的患者均無水、鈉潴留及陰莖異常勃起、排尿困難等副作用。

　　3 討 論

　　隨著人類社會(huì)生活水平和醫(yī)療保健水平的提高，全球人口平均壽命快速增長，我國老年人口所占比例也正在顯著增加。隨著年齡增長睪丸雄激素合成功能逐步衰退，據(jù)統(tǒng)計(jì)60歲以上人群中約有20%睪酮水平低于正常值 ［3］ ，由于睪酮水平降低引起骨 質(zhì)疏松、肌力下降、性功能障礙、記憶力減退、抑郁、心悸、失眠等癥狀。本研究對(duì)SRS、Zung和APAIS評(píng)分觀察，血睪酮偏低的男性抑郁癥狀表現(xiàn)明顯，并有不同程度性腺功能低下等癥狀。經(jīng)十一酸睪酮（安特爾）補(bǔ)充治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有較大改善，安慰劑也有改善，因?yàn)榘参縿┍旧硪彩且环N心理治療，但服用安特爾患者改善率明顯高于安慰劑，說明雄激素補(bǔ)充療法在治療老年男性更年期綜合征中起重要的作用，與蔡岳斌等［4］ 的研究結(jié)果一致。雄激素有各種類型，而十一酸睪酮（安特爾，Andriol）是一種脂溶性天然睪酮，與類脂質(zhì)一起直接經(jīng)腸淋巴吸收，經(jīng)過胸導(dǎo)管進(jìn)入血液，可避開肝臟的首過效應(yīng)減活作用，使治療量的活性睪酮能進(jìn)入外周循環(huán)，達(dá)到治療作用，且不會(huì)超過生理水平，不會(huì)抑制中樞［5］ 。

　　在應(yīng)用雄激素補(bǔ)充療法治療老年男性更年期綜合征時(shí)應(yīng)盡量予小劑量的十一酸睪酮，以免引起副作用。中老年男性進(jìn)行該治療的風(fēng)險(xiǎn)主要與心血管和前列腺有關(guān)［6］ ，口服雄激素其代謝產(chǎn)物對(duì)心血管代謝不利，可誘發(fā)胰島素抵抗，增加內(nèi)皮因子水平，因而導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，同時(shí)可有水、鈉潴留，因此心功能不全患者應(yīng)慎用。雖然目前尚無資料表明，長期應(yīng)用可能會(huì)引起前列腺癌，但是應(yīng)用前應(yīng)檢查前列腺及PSA水平，若有前列腺癌或疑有前列腺癌者應(yīng)禁用。本研究由于應(yīng)用時(shí)間較短，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

　　總之，十一酸睪酮是一種治療老年男性更年期綜合征有效安全的雄激素。

　　參考來源：《疑難病雜志》2004年2月3卷1期；《十一酸睪酮治療老年男性更年期綜合征的臨床觀察》；馮德輝 楊彬

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