原標題：衛(wèi)計委今年重點，降價、反腐、大醫(yī)院改革...影響藥企命運!

　　注意，衛(wèi)計委2017年的工作要點公布了!

　　在這份近萬字的工作計劃中，衛(wèi)計委將今年的工作要點分7大塊，做了詳盡的部署。醫(yī)藥人為關注的醫(yī)改、中醫(yī)藥當然不會缺席。這份文件，可看作是2017年醫(yī)藥行業(yè)走勢的風向標!

　　▍醫(yī)保支付標準試點，藥價持續(xù)下降

　　2017年的醫(yī)改，分級診療、醫(yī)療控費、公立醫(yī)院取消加成、兩票制等按部就班有序推進。其中，按病種付費和醫(yī)保支付標準試點，在未來的一年里，恐怕會對行業(yè)產(chǎn)生顛覆性的影響。

　　基于衛(wèi)計委2017年工作要點中對醫(yī)保支付的描述，“開展醫(yī)保藥品支付標準試點，對同一通用名下的藥品，通過質量和療效一致性評價后，按同一標準報銷，超支共付，結余共享。”

　　可以預判藥價繼續(xù)下降將成未來趨勢。正如中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾所言，到時候，不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機構一定會進行議價。因為每議下來的一分錢，都將是醫(yī)療機構的收入。同時，價格高于醫(yī)保支付標準的藥品也將難以實現(xiàn)院內銷售。

　　▍按病種付費，臨床路徑和壓價是生死關

　　而“預付費”模式的按病種付費的推進，在降低藥價方面，效果也很明顯。按病種付費的導向下，藥企的產(chǎn)品能否進入臨床路徑將是實現(xiàn)銷售的前提條件。

　　按病種付費引導下，醫(yī)院的用藥結構將發(fā)生，價格虛高的藥品將逐漸被性價比高的廉價藥品所替代，藥企的市場競爭規(guī)則將由扭曲的“高定價、暗回扣”非法競爭和潛規(guī)則轉化為追求理性的“高性價、明折扣”公平競爭，對患者的過度用藥、不合理用藥等現(xiàn)象將得到相應的遏制。

　　另外，在打包付費的模式里，醫(yī)院在結余歸自己的驅動下，有著強烈的意愿壓低藥價。

　　▍反腐，大醫(yī)院改革持續(xù)

　　除此之外，在衛(wèi)計委今年的工作規(guī)劃里，對大醫(yī)院的改革還將持續(xù)。將選取部分三級甲等醫(yī)院實行人員總量管理試點，出臺《公立醫(yī)院領導人員管理暫行法》。三級醫(yī)院全面實施預約診療服務，擴大日間手術實施范圍，深入推進優(yōu)質護理，優(yōu)化服務流程，改善患者就醫(yī)體驗。

　　反腐方面，衛(wèi)計委落實黨風廉政建設主體責任和監(jiān)督責任，堅持把紀律和規(guī)矩挺在前面，強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，嚴肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。

　　春節(jié)沒到，醫(yī)藥人意識里還沒進入新年，就被這個文件催促的不由得再上征程。賽柏藍根據(jù)行業(yè)的需求，對衛(wèi)計委的這個文件作節(jié)選并附錄如下。

　　附：2017年衛(wèi)生計生工作要點(節(jié)選)

　　一、堅持預防為主，提升人民群眾健康素質 (略)

　　二、持續(xù)深化醫(yī)改，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架

　　(七)推進分級診療制度建設。在85%的地市開展分級診療試點，以慢性病和重點人群為切入點，做實做細簽約服務包，家庭醫(yī)生(團隊)簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群覆蓋率達到60%。因地制宜推廣城市緊密型醫(yī)聯(lián)體、縣域醫(yī)共體、專科聯(lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，加強與醫(yī)保政策銜接，健全管理、運行和考核機制，促進優(yōu)質醫(yī)療資源有效下沉，引導二級以上醫(yī)院向下轉診診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者。

　　(八)加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。印發(fā)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見。城市公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋，全部取消藥品加成，推動新舊運行機制平穩(wěn)轉換。擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革示范，啟動城市公立醫(yī)院綜合改革示范，繼續(xù)開展改革效果評價考核，強化公立醫(yī)院改革培訓。推進醫(yī)療服務價格改革，研究制訂全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，及時受理新增醫(yī)療服務項目。

　　開展衛(wèi)生總費用、病種費用、政府投入、價格和成本監(jiān)測，逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，科學控費。實施公立醫(yī)院薪酬制度改革試點方案，建立健全符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。深化公立醫(yī)院編制人事制度改革，選取部分三級甲等醫(yī)院實行人員總量管理試點，出臺《公立醫(yī)院領導人員管理暫行辦法》。開展制訂公立醫(yī)院章程試點，推進委屬(管)醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革，開展綜合績效考核評價工作。

　　(九)健全全民醫(yī)保制度。推動落實城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保“六統(tǒng)一”政策，指導開展設立醫(yī)保基金管理中心試點。加快推進新農(nóng)合跨省就醫(yī)直接結算工作，加強費用核查，實現(xiàn)符合轉診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助水平在2016年基礎上進一步提高，個人繳費水平相應提高。進一步提高大病保險籌資和保障水平，并與醫(yī)療救助制度等有效銜接。加快推進按病種付費、按床日付費、總額預付等復合型支付方式改革，在有條件的地方開展按疾病診斷相關分組(DRGs)付費改革試點。開展醫(yī)保藥品支付標準試點，對同一通用名下的藥品，通過質量和療效一致性評價后，按同一標準報銷，超支共付，結余共享。

　　(十)實施藥品供應保障制度改革。推進公立醫(yī)療機構藥品采購“兩票制”，繼續(xù)落實藥品分類采購，鼓勵省際跨區(qū)域和專科醫(yī)院聯(lián)合采購。研究制訂高值醫(yī)用耗材采購統(tǒng)一編碼，推動高值醫(yī)用耗材陽光采購。協(xié)調推動國家藥品價格談判試點，做好同醫(yī)保等政策銜接。支持開展仿制藥質量和療效一致性評價，提高藥品質量。建立健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制，編制建設方案，進一步擴大短缺藥品定點生產(chǎn)試點范圍。完善國家藥管平臺和省級采購平臺應用功能，建立企業(yè)資質審核信息庫。

　　鼓勵研發(fā)申報兒童藥品，做好保障兒童、老年人等特殊人群用藥工作。開展基本藥物目錄相關評估，研究制訂醫(yī)療機構優(yōu)先使用國家基本藥物的激勵機制政策。完善臨床用藥綜合評價體系建設標準和評價指標方法，開展示范項目工程和評價基地建設，推動兒童用藥等臨床綜合評價試點。加強合理用藥和不良反應監(jiān)測，建立重點監(jiān)控目錄，規(guī)范診療和用藥行為。以嚴重精神障礙、結核病等疾病為重點，按照“一病一策”的思路，研究制訂提高相關基本藥物保障水平的政策。

　　(十一)建立健全綜合監(jiān)管制度。印發(fā)加強衛(wèi)生計生綜合監(jiān)管的指導性文件，推進監(jiān)管重心轉向全行業(yè)監(jiān)管。修訂衛(wèi)生計生監(jiān)督體系建設的若干規(guī)定，科學謀劃各級監(jiān)督機構業(yè)務用房等規(guī)范化建設。加強《傳染病防治法》等衛(wèi)生計生法律法規(guī)落實情況監(jiān)督檢查。開展醫(yī)療機構依法執(zhí)業(yè)專項監(jiān)督檢查和醫(yī)療美容專項整治，督辦打擊“非法行醫(yī)”、“兩非”等重大案件。實施國家重點監(jiān)督抽檢，推行“雙隨機、一公開”，強化事中事后監(jiān)管。推進執(zhí)法全過程記錄制度建設，開展行政執(zhí)法、執(zhí)法案卷等專項稽查。推廣使用手持執(zhí)法終端，推動監(jiān)督信息公開。引導和規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機構建立內審制度。健全行政復議案件審理機制，糾正違法或不當行政行為，主動接受群眾監(jiān)督。

　　(十二)統(tǒng)籌推進各項醫(yī)改工作。貫徹落實《關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》要求，加強跟蹤和指導，在更大范圍內推廣地方探索的醫(yī)改成功經(jīng)驗，進一步總結推廣綜合醫(yī)改試點省份經(jīng)驗，以區(qū)域突破帶動全局推進。繼續(xù)開展委領導醫(yī)改重點聯(lián)系省份工作。推進兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務的改革與發(fā)展。

　　三、深化計劃生育服務管理改革，完善配套保障措施(略)

　　四、優(yōu)化健康服務，增強人民群眾健康獲得感

　　(十六)提升醫(yī)療質量和服務水平。繼續(xù)實施進一步改善醫(yī)療服務行動計劃，開展實名制預約診療試點，三級醫(yī)院全面實施預約診療服務，擴大日間手術實施范圍，深入推進優(yōu)質護理，優(yōu)化服務流程，改善患者就醫(yī)體驗。貫徹落實《醫(yī)療質量管理辦法》，上半年新制訂200個臨床路徑，完善管理制度，建立基于臨床路徑管理的質量控制、效果評價體系。做好醫(yī)療安全事件監(jiān)測，完善血液安全預警和應急保障機制。加強重大疾病規(guī)范化診療管理。加強腦卒中綜合防治，組織實施二級以上醫(yī)院卒中中心建設，開展卒中診療、康復技術培訓。

　　加強臨床藥事管理，推進藥師立法，開展藥事管理綜合評價，有效控制主要耐藥菌增長率。在病案首頁書寫規(guī)范、疾病分類編碼、手術操作編碼、醫(yī)學名詞術語等“四統(tǒng)一”基礎上，加強臨床數(shù)據(jù)標準化規(guī)范化管理。以電子病歷為核心，促進醫(yī)療機構間信息共享。加快電子證照制度建設，建立國家醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊系統(tǒng)，擴大電子證照試點范圍，推動執(zhí)業(yè)全過程、動態(tài)化管理。啟動國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心設置，加強臨床重點專科建設，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，輻射帶動基層。加強康復、長期護理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構建設，提高護理特別是老年護理服務能力。做好2017年醫(yī)師資格考試工作。

　　(十七)提升基層衛(wèi)生服務能力。研究制訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本服務能力指南和評價標準，啟動實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升年活動，繼續(xù)推進建設群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務提升工程。提升區(qū)域內醫(yī)療服務網(wǎng)絡整體效能，以“縣鄉(xiāng)聯(lián)動、鄉(xiāng)村一體”為抓手，推進鄉(xiāng)村一體化管理。提高國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效，著力加強老年人、婦幼和慢性病、嚴重精神障礙患者健康管理，力爭實現(xiàn)全部在管高血壓患者家庭醫(yī)生簽約服務全覆蓋，提高居民感受度。

　　以政府購買服務方式為引導，加強基本公共衛(wèi)生服務考核，落實一般診療費、基本藥物補助和公共衛(wèi)生服務補助。全面推開鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。進一步深化基層綜合改革，完善財政補償、服務價格、人事分配、績效考核等政策措施，提高醫(yī)療服務價格和獎勵性績效工資比例，落實鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇政策，妥善解決養(yǎng)老問題。

　　(十八)深入實施健康扶貧工程。貧困地區(qū)門診統(tǒng)籌和農(nóng)村貧困人口重特大疾病醫(yī)療救助實現(xiàn)全覆蓋。取消農(nóng)村貧困人口縣域內普通門診起付線，降低定點醫(yī)療機構住院補償以及大病保險報銷起付線，有條件的地區(qū)可探索提高住院和大病保險報銷比例。對高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等慢性疾病實施門診補償政策。建立新農(nóng)合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)補充保險等制度聯(lián)動報銷機制，有條件的地區(qū)建立兜底保障機制。全面落實農(nóng)村貧困人口縣域內住院先診療后付費、“一站式”結算服務。實施“大病集中救治一批、特殊困難家庭兜底保障一批、慢病簽約服務管理一批”行動計劃，對農(nóng)村貧困人口實施分類救治。做好農(nóng)村貧困人口大病專項救治工作，將9種大病集中救治范圍覆蓋至所有貧困地區(qū)。實施光明工程，免費救治農(nóng)村貧困白內障患者。開展健康扶貧工程示范縣建設。深入推進三級醫(yī)院對口幫扶貧困縣縣醫(yī)院和醫(yī)療人才“組團式”支援工作。

　　五、中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥振興發(fā)展

　　(十九)完善中醫(yī)藥發(fā)展機制。組織開展《中醫(yī)藥法》學習宣傳貫徹，做好法律釋義，建立健全配套規(guī)章制度。貫徹落實《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》，推進中醫(yī)治未病健康工程，實施中醫(yī)臨床優(yōu)勢培育工程，推進中醫(yī)診療模式創(chuàng)新。完善局省聯(lián)動機制，深化國家中醫(yī)臨床研究基地建設，構建中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系。推進第四次全國中藥資源普查，實施中醫(yī)藥標準化工程，推進中醫(yī)藥國際標準工作，布局建設海外中醫(yī)藥中心。

　　(二十)提升中醫(yī)藥服務能力。推進公立中醫(yī)醫(yī)院改革，落實差別化的政策措施，探索符合中醫(yī)藥特點的支付方式。實施中醫(yī)藥傳承與創(chuàng)新“百千萬”人才工程。評選表彰第三屆國醫(yī)大師和首屆全國名中醫(yī)，繼續(xù)加強基層中醫(yī)藥人才培養(yǎng)。印發(fā)實施《關于醫(yī)教協(xié)同深化中醫(yī)藥教育與改革的指導意見》，繼續(xù)實施卓越醫(yī)生(中醫(yī))教育培養(yǎng)計劃。制訂《關于促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的實施意見》，開展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老試點。建設一批中醫(yī)藥健康旅游示范區(qū)(基地、項目)。開展“中醫(yī)中藥中國行——中醫(yī)藥健康文化推進行動”，支持中醫(yī)藥文化產(chǎn)品開發(fā)。

　　六、培育和發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，滿足群眾多樣化差異化健康需求(略)

　　七、為衛(wèi)生計生事業(yè)改革發(fā)展提供有力保障

　　(三十)落實全面從嚴治黨要求。全面貫徹落實《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》和《中國共產(chǎn)黨黨內監(jiān)督條例》等黨內法規(guī)，全面加強思想政治、紀律、組織、隊伍和作風建設，強化黨內監(jiān)督，自覺接受黨外、群眾、輿論監(jiān)督，進一步嚴肅黨內政治生活。落實黨風廉政建設主體責任和監(jiān)督責任，堅持把紀律和規(guī)矩挺在前面，強化監(jiān)督執(zhí)紀問責，嚴肅查辦重大案件，以零容忍態(tài)度懲治腐敗。指導改進公立醫(yī)院和社會組織黨建工作，切實加強全系統(tǒng)黨的基層組織建設，發(fā)揮基層黨組織戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用。

　　來源：賽柏藍 作者：田邊

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