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【痛風(fēng)】診療規(guī)范

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2008/2/4 10:53:00

【病史采集】

1．急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎誘因：外傷、酗酒、過飽、進(jìn)食過多嘌呤食物、過勞、受潮、精神緊張。

2．急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎癥狀：起病急驟/緩進(jìn), 疼痛劇烈/輕度,疼痛部位、單/多關(guān)節(jié), 對(duì)稱性/非對(duì)稱性, 病情演變、伴發(fā)癥狀。

3．與之鑒別的常見癥狀：關(guān)節(jié)腫痛、血尿酸增高。

【體格檢查】

1．全身檢查：生命體征，各系統(tǒng)檢查。

2．專科檢查：

（1）關(guān)節(jié)炎體征：關(guān)節(jié)紅、腫、熱、壓痛、功能障礙；

（2）痛風(fēng)結(jié)節(jié)。

【輔助檢查】

1．實(shí)驗(yàn)室檢查：

（1）應(yīng)做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、Ｃ反應(yīng)旦白、血清旦白電泳、免疫球旦白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子、血尿酸、血糖、血脂、24小時(shí)尿尿酸排出量；

（2）必要時(shí)做關(guān)節(jié)腔穿剌取滑囊液旋光顯微鏡檢查，痛風(fēng)石活檢或穿剌內(nèi)容物檢查。

2．器械檢查：應(yīng)做Ｘ光胸片，受累關(guān)節(jié)片、腎臟Ｂ超。

3．特殊檢查：必要時(shí)做關(guān)節(jié)穿剌、微生物培養(yǎng)。

【診斷與鑒別診斷】

1．診斷標(biāo)準(zhǔn)(1977)

（1）關(guān)節(jié)液中有特征性尿酸鹽結(jié)晶；

（2）用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；

（3）具備以下12項(xiàng)中６項(xiàng)：

1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作大于1次；

2）炎癥反應(yīng)在1天內(nèi)達(dá)高峰；

3）單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；

4）可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；

5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；

6）單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)炎發(fā)作；

7）單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎發(fā)作；

8）可疑痛風(fēng)石；

9）高尿酸血癥；

10）不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹(影像檢查證實(shí))；

11）不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫( 影像檢查證實(shí))；

12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。

2．痛風(fēng)（Gout）需與以下疾病鑒別：

（1）化膿性關(guān)節(jié)炎，丹毒、蜂窩織炎；

（2）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

（3）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

（4）假性痛風(fēng)；

（5）牛皮癬關(guān)節(jié)炎；

（6）骨腫瘤；

（7）除外其他原因所致的腎病及腎結(jié)石。

【治療原則】

1．一般治療：調(diào)節(jié)飲食(低嘌呤)、防止過胖、戒酒、多飲水、堿化尿液。

2．急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎：

（1）秋水仙堿；

（2）非甾體類抗炎藥；

（3）ACTH或強(qiáng)的松：適用于個(gè)別十分嚴(yán)重反復(fù)發(fā)作, 上述藥無效或不能耐受者。

3．間歇期及慢性期：

（1）酌情用小劑量秋水仙堿預(yù)防急性發(fā)作；

（2）降低尿酸藥物：在腎功能正常或有輕度損害及24小時(shí)尿尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下時(shí)，用排尿酸藥(痛風(fēng)利仙)；在中重度以上腎功能障礙，24小時(shí)尿尿酸明顯升高時(shí)應(yīng)用抑制尿酸生成藥(別嘌呤醇)；在血尿酸明顯升高及痛風(fēng)石大量沉積的患者，可合用以上二藥。

4．高尿酸血癥的處理：

（1）少食高嘌呤食物，降低體重、戒煙酒、少喝茶和咖啡，忌用增加血尿酸藥物；

（2）無癥狀，血尿酸輕度增高者，一般不進(jìn)行藥物治療；

（3）有癥狀，或血尿酸達(dá)535umol/L，或有痛風(fēng)家族史，或尿酸結(jié)石史，給予藥物治療，按病情選用排尿酸藥或抑制尿酸生成藥，或二者聯(lián)用。

5．治療并發(fā)的感染，并存的高血壓、高血脂、高血糖。

6．對(duì)巨大痛風(fēng)石潰破成瘺管者，應(yīng)予手術(shù)刮除，可以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

【療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】

1．臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)：

（1）關(guān)節(jié)腫痛等癥狀緩解；

（2）痛風(fēng)石變小或消失；

（3）血沉、血尿酸正常。

2．達(dá)到臨床緩解或疼痛緩解72小時(shí)后可出院。