人的每一只手有28塊骨頭，24條從前臂來的長肌腱和18塊手內(nèi)小肌肉，借助韌帶、關(guān)節(jié)和皮膚聯(lián)成一個(gè)整體。在手部某些肌腱的外面包著一層纖維組織，稱為腱鞘。它具有維持手指的正常屈伸和肌腱滑動(dòng)的功能。當(dāng)手部固定在一定位置作重復(fù)、過度活動(dòng)時(shí)，使肌腱和腱鞘之間經(jīng)常發(fā)生摩擦，以致水腫、纖維性變，引起內(nèi)腔狹窄。由于肌腱在腱鞘內(nèi)活動(dòng)時(shí)，通過的徑道狹窄，從而出現(xiàn)疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，這就是腱鞘炎，又有狹窄性腱鞘炎之稱。

 

　　腱鞘炎是一種常見病，以手腕部的橈骨下端外展拇長肌與伸拇短肌的總腱鞘，以及第一掌骨頭的屈拇長肌腱鞘兩處最常見于香煙廠的女工、包裝工、裝訂工；縫紉工、繕寫員、家庭婦女、畫家等。常見的腱鞘炎有以下兩種。

 

　　(1)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎  本病起病緩慢，逐漸加重，出現(xiàn)腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處及拇指周圍疼痛，拇指活動(dòng)受阻，在橈骨莖突處有壓痛及摩擦感，有時(shí)在橈骨莖突有輕微隆起豌豆大小的結(jié)節(jié)。若把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)(尺側(cè))作屈腕活動(dòng)，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。在急性期，局部可有腫脹。當(dāng)腫大的肌腱通過狹窄的腱鞘這一“隧道”時(shí)，拇指在屈仲時(shí)，會(huì)發(fā)生響聲，對(duì)此又有“彈響指”之稱。

 

　　(2)屈指肌腱腱鞘炎  多發(fā)生于拇指與中指。患指屈伸功能障礙，清晨醒來時(shí)特別明顯，活動(dòng)后能減輕或消失。疼痛有時(shí)向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時(shí)可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當(dāng)彎曲患指時(shí)，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，酸痛難忍，用另一手協(xié)助扳動(dòng)后，手指又能活動(dòng)，產(chǎn)生像扳槍機(jī)樣的動(dòng)作及彈響，故也有“扳機(jī)指”或“彈響指”之稱。　　

 

 

　　早期減輕手指的活動(dòng)，使局部得到休息；推拿、針灸有一定療效；用醋酸氫化考的松、醋酸曲安奈德或醋酸強(qiáng)酌松龍0．25毫升注入腱鞘內(nèi)進(jìn)行局封，有較好療效；對(duì)病程較長，反復(fù)發(fā)作，上述療法無效者，可切開狹窄部分腱鞘，并行部分切除，使腱鞘不再擠壓肌腱，能達(dá)到根治的目的。

 

    腱鞘炎的分型：

 

    腱鞘炎是一種很常見的疾病，實(shí)質(zhì)上它是腱鞘與肌腱共同的炎癥。腱鞘炎共有以下5種類型，其中后兩種比較少見。

 

    (1)狹窄性腱鞘炎：多發(fā)生在拇短伸肌和拇長展肌腱鞘，稱為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，發(fā)生在拇指或手指的指屈肌腱稱為“扳機(jī)指”。雖然腱鞘滑膜分泌滑液潤滑腱鞘，但某些特殊的動(dòng)作反復(fù)地摩擦是不可避免的，如木工、舉重工、餐廳服務(wù)員、手工操作者等。由于上述腱鞘起著滑車的作用，摩擦最大，最易受損，表現(xiàn)為腱鞘的增厚，影響肌腱的正常活動(dòng)。狹窄性腱鞘炎也可能是某些靜止型或亞臨床型膠原疾病的結(jié)果。

 

    (2)急性纖維性腱鞘炎：也稱為摩擦音滑膜炎。病變的部位是在滑膜周圍的結(jié)締組織中，可見水腫、充血、白細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤。本病的特點(diǎn)為有一種柔軟的摩擦音，這是由于結(jié)締組織的原纖維在水腫的肌腱周圍摩擦引起的。最常見的部位是腕上部，特點(diǎn)是橈側(cè)腕伸長短肌腱與拇長展肌、拇短伸肌的肌腹處最易產(chǎn)生，也稱捻發(fā)音腱鞘炎。

 

    (3)急性漿液性腱鞘炎：也叫風(fēng)濕性腱鞘炎，是全身性風(fēng)濕的一部分，為急性風(fēng)濕熱的一種反應(yīng)。患者有高熱，關(guān)節(jié)痛、腫、積液，其中最主要的病變?yōu)轱L(fēng)濕性心肌炎。退熱后則腱鞘的漿液滲出吸收，腱鞘炎自愈。

 

    (4)急性化膿性腱鞘炎：常發(fā)生在外傷以后，特別是穿刺傷，多發(fā)生在腕和手指的屈肌腱。感染的早期是腱鞘的滑膜炎，接著肌腱失去光澤，變成灰色或綠色，同時(shí)被膿液浸潤壞死。最常見的是葡萄球菌，其次是鏈球菌。

 

    (5)結(jié)核性腱鞘炎：為結(jié)核桿菌感染所致。首先侵犯腱鞘的滑膜，由掌部沿尺側(cè)和橈側(cè)滑囊經(jīng)腕管向上蔓延至前臂。腱鞘因結(jié)核肉芽組織浸潤而肥厚，鞘內(nèi)含有黃色滲出液及黃色米粒體。逐漸地肌腱也被肉芽組織浸潤形成結(jié)節(jié)肥大，失去原有的光滑能動(dòng)機(jī)能。當(dāng)肉芽組織侵及其他腱鞘與神經(jīng)時(shí)可引起屈指及感覺障礙。