推廣指南 規范診療

 

                        ——中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員徐苓一席談

 

 

     中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員、北京協和醫院婦產科教授徐苓近日透露，國內第一部《骨質疏松和骨代謝性疾病診治指南》即將推出。目前我國在骨質疏松診治和科研方面有哪些新進展？指南的核心是什么？　　

 

 

      問：世界衛生組織提供的資料表明，骨質疏松癥已經成為嚴重性僅次于心血管疾病的全球健康問題。我國發病情況如何？　　

 

      答：據估計，去年我國有8800萬名患者，今年預計將達到一億。雖然大多數骨折不會直接導致死亡，但卻有很高的致殘性，老年人髖部骨折后所發生的并發癥會使20％患者在一年內死亡。常見的椎骨、腕骨和股骨頸骨折，將給老年人的生活造成很大影響，精神、心理、家庭和社會負擔可想而知。　　

 

      然而，數據僅表現出該病的量化情況，骨質疏松癥更大的危害性還在于認識上的誤區不僅群眾有，醫生也有。不像其他疾病有明顯癥狀和體征，骨質疏松是悄悄地發生著，常不受關注，直到發生了骨折才被重視。據調查，骨折患者在骨折前接受過檢查和治療的還不到3％。一些醫生只注意治療骨折，卻往往忽視了告訴患者如何才能預防骨折，在診治其他疾病時也常常忽略伴隨發生的骨質疏松癥，因而貽誤了治療時機。　　

 

 

      問：《骨質疏松和骨代謝性疾病診治指南》的主要內容是什么？　　

 

      答：這個指南前后經過了四年多的論證，力圖體現指南的科學性、實用性和與時俱進。基于最新的研究證據，主要對骨質疏松癥的定義、臨床表現、危險因素、診斷、防治策略進行了規范闡述。結合我國國情，特別注重了臨床危險因素的評估，從而使醫生能較容易和方便地發現高危患者，準確、有效地把握誰需要進行骨密度檢測，誰需要給予藥物治療以及如何制訂合理的治療方案。簡明扼要，對臨床工作具有規范性指導意義。指南包括以下內容：原發性骨質疏松；糖皮質激素誘導性骨質疏松，骨軟化、佝僂病、畸形性骨炎、甲狀旁腺功能亢進或低下、高鈣及低鈣血癥與骨質疏松，以及骨質疏松性骨折等，共有十個疾病。

　　

      此外，指南對各種藥物的療效和臨床應用給出了客觀科學的定位。比如，將鈣和維生素D定位為骨健康基本營養劑，肯定了補鈣和維生素D的重要性，但不是治療骨質疏松的全部內容，糾正了社會上單純補鈣就可防治骨質疏松癥的誤區；告訴臨床醫生幾種不同的治療方案應根據患者的年齡、病情和個體情況選擇藥物方案。

 

　　

      問：作為一個婦產科醫生，您對防治婦女骨質疏松有何建議？

　　

      答：骨質疏松其實最早的研究是從絕經期婦女身上開始的，因為該病和雌激素有關。婦女絕經后雌激素缺乏導致骨丟失加快。所以，老年女性比男性更早發生骨質疏松。現在很多相關研究都以絕經期婦女為模型。除絕經外，妊娠、哺乳、月經紊亂等都可造成雌激素低下或骨轉換加速，從而引發骨質疏松。現在許多婦產科醫生還缺乏這個意識，還沒有積極地給患者制訂防治方案。我們要做的就是喚起醫生尤其是婦產科醫生對該病的重視。　

　

專家簡介　　

      徐苓，1963年考入中國協和醫科大學，1970年畢業并赴西藏工作。1978～1981年在北京協和醫院婦產科攻讀研究生并獲得婦產科臨床碩士學位。1986～1989年在美國約翰霍普金斯大學學習流行病學和生殖醫學，于1989年獲該校公共衛生學碩士學位。現任北京協和醫院婦產科教授，博士生導師，中華醫學會骨質疏松與骨礦鹽疾病分會主任委員。承擔國家重點攻關課題，衛生部、教育部及國際組織10多項重要科研項目。