NAs（核苷類似物）出現(xiàn)耐藥該如何挽救

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2018/6/26 15:34:00

　　對(duì)于乙肝我們并不陌生，這是一種發(fā)病率極高的疾病，并且嚴(yán)重影響著人們的健康。隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，現(xiàn)在市面上有很多乙肝相關(guān)藥物。許多人在用藥時(shí)，都愿意只服用同一種藥物，避免換藥的麻煩。不過(guò)，有個(gè)弊端，很多藥物長(zhǎng)期服用之后，可能會(huì)出現(xiàn)耐藥性。

　　乙肝的全稱是慢性乙型肝炎，屬于一種慢性疾病，治療目標(biāo)是長(zhǎng)期抑制乙肝病毒復(fù)制，并且能減輕肝細(xì)胞炎癥壞死以及發(fā)展成肝纖維化或肝硬化，同時(shí)減少肝功能衰竭和其他并發(fā)癥的生，從而改善患者的生活質(zhì)量。雖然乙肝用藥種類繁多，但較多的會(huì)用到抗病毒藥物。其作用也是抑制乙肝病毒復(fù)制，常見(jiàn)的有干擾素和NAs（核苷類似物）。

　　干擾素包括了常規(guī)干擾素和長(zhǎng)效干擾素，核苷（酸）類似物常見(jiàn)的藥物有拉米夫定、阿德福韋酯、替比定、恩替卡韋等。由于乙肝病毒是一條很長(zhǎng)的脫氧核苷酸鏈，它會(huì)在聚合酶的幫助下不斷進(jìn)行復(fù)制。核苷（酸）類似物的存在，就是阻斷聚合酶的作用，達(dá)到抑制病毒的目的。剛開(kāi)始用藥時(shí)，病毒比較敏感，所以比較容易發(fā)揮藥物的作用。但長(zhǎng)期用藥之后，病毒會(huì)逐漸的發(fā)生變異，慢慢的逃避藥物對(duì)聚合酶的影響，這樣，藥物會(huì)漸漸失去其作用，也就是發(fā)生了耐藥變異。

　　許多乙肝患者用藥時(shí)，特別是需要長(zhǎng)期用藥的朋友，是比較擔(dān)心藥物會(huì)出現(xiàn)耐藥性的。因?yàn)槟退帟?huì)導(dǎo)致病情反復(fù)、疾病進(jìn)展等不良后果。所以選擇乙肝的藥物時(shí)，一般都是建議優(yōu)先選擇耐藥屏障高的。由于諸多因素，藥物的耐藥情況難以避免。因此，當(dāng)NAs（核苷類似物）出現(xiàn)耐藥時(shí)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下尋求補(bǔ)救方法。以下的表格是常見(jiàn)的補(bǔ)救措施。

NAs耐藥挽救治療方法

耐藥種類

補(bǔ)救藥物

LAM 或LdT 耐藥

換用TDF，或加用ADV

ADV 耐藥，之前未使用LAM

治療LAM/LdT 耐藥時(shí)出現(xiàn)

換用ETV，或TDF

對(duì)ADV 耐藥

換用TDF，或ETV + ADV

ETV 耐藥

換用TDF，或加用ADV

發(fā)生多藥耐藥突變（A181T + N236T + M204V）

ETV + TDF，或ETV +ADV

　　備注：LAM：拉米夫定；LdT：替比夫定；ETV：恩替卡韋；ADV：阿德福韋酯；TDF：替諾福韋酯。

來(lái)源：中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì). 慢性乙型肝炎防治指南(2015年版)[J]. 中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版, 2015, 19(5):1-19.

　　NAs（核苷類似物）長(zhǎng)期用藥時(shí)，出現(xiàn)耐藥是面臨的問(wèn)題之一。藥物出現(xiàn)耐藥之后，建議不要自己擅自停藥換藥，先咨詢醫(yī)生建議，再選擇適合自己的藥物。乙肝患者除了輔以藥物治療之外，平時(shí)也要注意休息，飲食平衡，并定期檢查肝功能。建議乙肝者在治療過(guò)程中，聽(tīng)取專業(yè)醫(yī)生的建議，正規(guī)治療。莫為了渴望快速治愈，盲目聽(tīng)信各種“偏方”，結(jié)果只會(huì)適得其反。

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