我國高危人群丙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀

來源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/2/27 16:46:00

　　我國高危人群丙型肝炎病毒感染現(xiàn)狀

　　石爽莊輝

　　WHO公布的最新數(shù)據(jù)表明，全球約有1.23億人感染丙型肝炎病毒(hepatitis C virus, HCV)，流行率為2%[1]，但在輸(獻(xiàn))血、吸毒、HIV患者、接受透析者和性工作者等人群中，抗-HCV檢出率高于正常人群數(shù)倍至數(shù)十倍，為HCV感染的高危人群。他們感染HCV后，又可作為傳染源傳播HCV。

　　發(fā)達(dá)國家和發(fā)展中國家人群感染HCV的主要途徑不同。總的來說，HCV感染在發(fā)達(dá)國家以吸毒，尤其是靜脈內(nèi)注射毒品為主;在發(fā)展中國家，則主要是經(jīng)獻(xiàn)血、使用不潔的血液制品和污染的醫(yī)療器械等途徑傳播。在我國，HCV感染率在各種高危人群中也顯著高于正常人群，尤其是有償獻(xiàn)血和靜脈吸毒等人群。

　　1. 獻(xiàn)血員中HCV感染情況

　　與其他發(fā)展中國家相似，我國曾因獻(xiàn)血途徑使許多獻(xiàn)血員感染HCV。1995年以前，我國許多地區(qū)臨床用血主要來源于職業(yè)獻(xiàn)血員/有償獻(xiàn)血員，義務(wù)獻(xiàn)血/無償獻(xiàn)血所占比例較低，職業(yè)獻(xiàn)血員中HCV感染率較高，經(jīng)獻(xiàn)血傳播是我國一些地區(qū)HCV傳播的主要途徑之一。獻(xiàn)血員中HCV感染與獻(xiàn)血史和獻(xiàn)血方式有關(guān)，獻(xiàn)漿是職業(yè)獻(xiàn)血員感染HCV的主要危險(xiǎn)因素，獻(xiàn)血漿次數(shù)越多，HCV感染率越高[2，3];有獻(xiàn)血漿史者的HCV感染率顯著高于僅獻(xiàn)全血者，前者的抗-HCV陽性率為27.7%~63.3%，而后者僅為為0.91%~15.0%(見表1)。

　　隨著我國獻(xiàn)血規(guī)范化，加強(qiáng)了對(duì)獻(xiàn)血員的抗-HCV篩查，并逐漸用義務(wù)獻(xiàn)血代替職業(yè)獻(xiàn)血，獻(xiàn)血員HCV感染率下降，該傳播途徑已經(jīng)得到有效控制(見表2)。
表1 不同獻(xiàn)漿史的獻(xiàn)血員中HCV感染情況

作者	抗-HCV陽性率(%)
作者	有獻(xiàn)漿史	無獻(xiàn)漿史
石長勝^[3]	227/457 (49.67)	96/972 (9.88)
Qian HZ ^[4]	33/119 (27.7)	11/419 (2.6)
Chen YD^[5]	1485/2346 (63.3)	97/645 (15.0)
鄭淑鵬 ^[6]	199/610 (32.62)	2/219 (0.91)

表2 不同年份獻(xiàn)血員de HCV感染情況

作者	獻(xiàn)血年份/篩查前后	抗-HCV陽性率(%)	獻(xiàn)血方式/人員
劉淑貞 ^[2]	1995前	68/201 (33.83)	全血和/或單采漿
	1995前后	18/173 (10.40)
	1996后	6/61 (9.84)
王淑萍 ^[7]	未篩查	201/501 (40.12)	單采漿
王淑萍 ^[7]	實(shí)施篩查	82/448 (18.30)	單采漿
尹松鶴 ^[8]	1994	33/264 (12.5)	職業(yè)獻(xiàn)血員
	1995	15/132 (11.4)
	1996	6/116 (5.2)
	1997	6/127 (4.7)
趙樹銘 ^[9]	2003~2004	67/13620 (0.49)	義務(wù)獻(xiàn)血

　　2. 吸毒人群中HCV感染情況

　　吸毒人群的HCV感染率均高于一般正常人群。在美國，靜脈內(nèi)注射毒品者(intravenous drug users, IDU)的HCV感染率為27.0%~90.0% [10]，顯著高于非靜脈內(nèi)注射毒品者。共用注射器是重要的危險(xiǎn)因素。我國也有類似報(bào)道。，在南方一些省份，靜脈內(nèi)注射毒品者是感染HCV危險(xiǎn)性最高的人群[10,12]，其群抗-HCV陽性率為79.5%~84.0%(見表3)。

　　靜脈內(nèi)注射毒品者還可合并感染著兩種或兩種以上肝炎病毒，其合并感染率較高，且與注射毒時(shí)間長短有關(guān)[11]。此外，靜脈內(nèi)注射毒品者常發(fā)生HIV與HCV合并感染。

　　表3 吸毒人群中HCV感染情況

作者	抗-HCV陽性率(%)		省份
作者	IDU	非靜脈吸毒	省份
Garten ^[10]	403/507 (79.5)	7/ 40 (17.5)	廣西
Garten ^[12]	364/433 (84.0)	47/122 (38.5)	云南
朱彪 ^[13]	14/64 (21.88%)	1/118 (0.84)	浙江
顏瑾 ^[14]	524/823 (63.7)	78/310 (25.2)	廣州

　　3. HIV感染者中HCV感染情況

　　由于HIV與HCV有共同的傳播途徑，且HIV感染者細(xì)胞免疫功能低下，因此，易發(fā)生HIV與HCV合并感染。HIV與HCV合并感染可加速肝病進(jìn)程，促進(jìn)肝纖維化和肝細(xì)胞癌的發(fā)生，并加大臨床治療難度[15]。

　　經(jīng)不同傳播途徑感染HIV的人群合并HCV感染率不同。在美國，約16%HIV感染者合并HCV感染，其中靜脈內(nèi)注射毒品占95%，血友病占73%，性傳播占3.5%。我國通過有償獻(xiàn)血感染HIV的人群合并HCV感染率為30.5%~86.3%;通過靜脈內(nèi)注射毒品感染HIV者中，合并HCV感染率為24.3%~96.7%;性接觸感染HIV者中，合并HCV感染率為2.1%~5.7%。，在我國南方一些省份，HIV/HCV合并感染以靜脈內(nèi)注射毒品者為主;河南省則主要是有償獻(xiàn)血人群。

　　在有償獻(xiàn)血者中以1b基因型為主，還有2a和1b/2a混合型;在靜脈內(nèi)注射毒品者中，則以6a、3b和1a型占多數(shù)，也有6e、3a、和1b 型[10，16，18]。

　　表4 HIV感染者中HCV感染情況

作者	HIV-1和HCV合并感染率 (%)
作者	有償獻(xiàn)血	IDU	性接觸
陰寧 ^[16]	73/239 (30.5)	58/239 (24.3)	5/239 (2.1)
Zhang ^[17]	73/89 (82.2)	58/60 (96.7)	5/87 (5.7)
劉震 ^[18]	259/300 (86.3)	ND	ND
Garten ^[10]	ND	96/101 (95.0)	ND

ND:未做.

　　4. 透析者中HCV感染情況

　　維持性血液透析(hemodialysis, HD)患者也是感染HCV的高危人群，他們患丙型肝炎后，并發(fā)癥和病死率增加，移植的腎易失去功能。一些發(fā)達(dá)國家，由于普遍使用促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血，減少了輸血傳播的危險(xiǎn)性。由于這些國家對(duì)血透析患者進(jìn)行血清抗-HCV檢測，大大降低了血透析患者HCV感染率，如美國，僅約為7%[19]。在一些發(fā)展中國家，血透析患者的HCV感染率也呈下降趨勢，如巴西。我國大陸地區(qū)報(bào)道的血透析患者的抗-HCV陽性率為3.3%~80%[20]。

　　透析時(shí)間、輸血史和輸血次數(shù)是血透析患者感染HCV的主要影響因素。血透析時(shí)間越長，感染HCV的幾率越大;輸血次數(shù)越多，受血量越大，HCV感染率也越高，受血次數(shù)達(dá)25次者，HCV感染率為100%[21, 22](見表5)。

　　維持性腹膜透析患者也是HCV感染的高危人群，其危險(xiǎn)因素與血透析患者相似。

　　表5 HCV感染與透析時(shí)間或受血次數(shù)的關(guān)系

　　5. 其他高危人群中HCV感染情況

　　血友病患者由于經(jīng)常接受血制品，其HCV感染的危險(xiǎn)性也較高。1994年，孫漢英等[23]調(diào)查28例血友病患者，22例抗-HCV陽性，檢出率為78.5%，其中接受輸血次數(shù)少于10次患者的抗-HCV陽性率為32.3%(3/9)，輸血次數(shù)10次以上的19例患者，其抗-HCV均為陽性。丁培芳等[24]檢測了1992～2000 年山東省血液中心確診和治療血友病甲患者的抗-HCV，其陽性率為20.73 % (33/ 162)。由于我國加強(qiáng)了血液及血制品的篩查和管理，經(jīng)該途徑感染HCV狀況可能有所改善，但目前尚缺乏較大規(guī)模的調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)。由于抗-HCV存在窗口期，國產(chǎn)的抗-HCV檢測試劑盒存在一定的質(zhì)量問題，以及少數(shù)HCV感染者不產(chǎn)生抗-HCV等原因，因此，抗-HCV篩查無法完全排除獻(xiàn)血員和透析患者中HCV感染者，大量、多次輸血和血液透析仍有可能感染HCV。

　　有不安全性行為者感染HCV的危險(xiǎn)性也較高。肖志明等[25]調(diào)查太原市部分歌廳女性性工作者的HCV感染情況，其抗-HCV陽性率為4.14% (28/676)，而普通服務(wù)行業(yè)女性僅為0.67% (2/300)。

　　攜帶HCV母親所生嬰兒經(jīng)母嬰傳播感染HCV的幾率為2%~8%。如母親為HCV和HIV合并感染，則新生兒感染HCV危險(xiǎn)增至3倍[15]。

　　醫(yī)務(wù)人員也屬HCV高危人群，他們在醫(yī)務(wù)活動(dòng)中，可因意外暴露而感染HCV。但國內(nèi)外報(bào)道較少，也應(yīng)引起充分重視。

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作者	透析時(shí)間（月）	受血次數(shù)	抗-HCV陽性率（%）
劉傳德^[21]	<12	ND^＊	16/49 (32.65)
	12~24		13/32 (40.63)
	24~36		16/28 (57.14)
	36~48		5/14 (35.71)
	48~60		5/6 (83.33)
	>60		9/13 (69.23)
	總計(jì)		64/142 (45.1)
齊俊英^[22]	ND	<5	7/44 (15.91)
		~10	14/50 (28.00)
		~15	20/47 (42.55)
		~20	14/26 (53.85)
		~25	10/12 (83.33)
		>25	6/6 (100.00)