經皮肝活檢可提供有價值的診斷信息,其危險性較小而病人不適感較少.局部麻醉在床邊進行,須以抽吸操作活檢(使用Menghini針或用一次性鋒利的Jamshedi針)或者切割裝置(Trucut-一種Vim-Silverman針的改良型).針通過腋中線前經麻醉的肋間皮膚,在呼氣末的最大濁音點的下方刺入.病人始終躺著并保持呼氣狀態.快速進入肝臟并抽吸(Jamshedi)或以鞘切割(Trucut).整個穿刺過程1~2秒可產生直徑1mm,長2cm的肝臟組織標本.偶爾也有需作第二次插入者；如果第二或第三次不成功的話,則要在US或CT的導引下進針.US導引下的活檢使用的是活槍,其彈簧機械發出一改良的Trucut針,較少痛楚和有非常高的成功率,特別適用于局灶性病變或為了避免血管損傷時(如血管瘤).

　　進針后操作者即可有觸及肝臟質地的感覺：硬而有砂礫般的感受提示肝硬化.活檢組織行常規病理學檢查,部分病例做細胞學,冰凍切片和培養檢查.疑及Wilson病時,可測組織中銅含量.外觀顯示：標本破碎提示肝硬化,脂肪肝則顯示淡黃色和漂浮在甲醛中,癌癥呈蒼白色.

　　門診即可安全地開展肝穿刺活檢.活檢后監護病人3~4小時,最多見的并發癥(如腹腔內出血,膽汁性腹膜炎和肝破裂)基本上在此期間出現.因為在15天后還可能發生延遲出血,故病人出院后應與醫院保持聯系(居住同一城市或不遠于1小時路程的范圍內).平時有右上腹的輕度不適或從橫膈膜放射至肩胛,一般的止痛劑能止痛.死亡率低于0.01%,嚴重并發癥的發生率約2%.

　　肝活檢的適應證列于.US導引下以細針活檢,即使在篩檢試驗陰性的轉移性肝癌病例,至少60%可確診；另有10%的患者活檢細胞懸液的檢查陽性.該檢查對淋巴瘤意義不大,且與肝臟受累的臨床情況無明顯相關.活檢對于其他結核等肉芽組織浸潤性疾病尤為有用,能澄清肝移植后的移植反應問題(如缺血性損傷,排異反應,膽道疾病和病毒性肝炎等).　　　　　　　　　　　

　　檢查的局限性包括：(1)須熟練的診斷技術(許多病理學家對活檢標本的診斷經驗較少)；(2)采樣錯誤(肝炎和其他彌漫性病變時很少取到無代表性的組織,但在肝硬化和占位性病變時取樣組織的代表性就很成問題)；(3)不能鑒別肝炎的病因(如病毒或藥物引致)；(4)在膽汁淤積病例偶爾出現誤診或不能確診的情況.

　　相對禁忌證包括有臨床出血傾向或凝血障礙性疾病(PT超過正常3秒或INR＞1.2,給予維生素K無效,出血時間超過10分鐘),嚴重的血小板減少癥(＜50000/μl),嚴重的貧血,腹膜炎,明顯的腹水,嚴重的膽道阻塞和膈下或胸腔感染或滲液.

　　經靜脈肝活檢是用以Trucut細針改良制成的細絲連同導管插入右頸內靜脈經右心房直達下腔靜脈和肝靜脈取活檢.針通過肝靜脈插進肝臟,測得肝靜脈壓和嵌入壓.雖然獲得的標本量較小和操作者須有熟練的血管造影技巧,但該技術甚至可用于血液凝固障礙的病人.除不能合作者外,大多數病人對該項檢查的耐受性較好,只需少量鎮靜劑.有經驗的操作者肝活檢的成功率＞95%.并發癥發生率非常低,約0.2%自刺破的肝被膜處流血.一個巴黎的醫療中心報道1000余例該項檢查無一死亡.

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