導讀：影響酒精性肝損傷進展或加重的因素很多，目前國內外研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的危險因素主要包括：飲酒量、飲酒年限、酒精飲料品種、飲酒方式、性別、種族、肥胖 、肝炎 病毒感染、遺傳因素、營養(yǎng)狀況等。

　　酒精性肝病是由于長期大量飲酒導致的肝臟疾病。初期通常表現(xiàn)為脂肪肝，進而可發(fā)展成酒精性 肝炎 、肝纖維化 和肝硬化；嚴重酗酒時可誘發(fā)廣泛肝細胞壞死甚至肝衰竭。該病是我國常見的肝臟疾病之一，嚴重危害人民健康。

　　非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一種與胰島素抵抗（IR）和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝臟損傷，其病理學改變與酒精性肝病（ALD）相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎 （NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。脂肪肝是全球重要的公共健康問題之一，亦是我國愈來愈重視的慢性肝病問題。

　　根據(jù)流行病學調查資料，酒精所造成的肝損傷有閾值效應，即達到一定飲酒量或飲酒年限，肝損害風險就會大大增加。然而，由于個體差異較大，也有研究顯示飲酒與肝損害的劑量效應關系并不十分明確。

　　非酒精性脂肪性肝病的危險因素包括：高脂肪高熱量膳食結構、多坐少動的生活方式，IR、代謝綜合征及其組分（肥胖、高血壓、血脂紊亂和2型糖尿病）。近期體質量和腰圍的增加與NAFLD發(fā)病有關，腰圍比體質量指數(shù)（BMI）更能準確預測脂肪肝。在非基因3型HCV感染者及乙型肝炎病毒（HBV）感染患者肝脂肪變主要與IR和代謝紊亂有關；NAFLD是血清HBV DNA低載量的慢性HBV感染者血清轉氨酶增高的常見原因。

　　酒精性肝病臨床診斷標準

　　1．有長期飲酒史，一般超過5年，折合乙醇量男性≥40g／d，女性≥20 g／d，或2周內有大量飲酒史，折合乙醇量>80g／d。但應注意性別、遺傳易感性等因素的影響。 乙醇量(g)=飲酒量(1111)×乙醇含量(％)×O．8。

　　2．臨床癥狀為非特異性，可無癥狀，或有右上腹脹痛、食欲不振、乏力、體重減輕、黃疸等；隨著病情加重，可有神經(jīng)精神癥狀和蜘蛛痣、肝掌等表現(xiàn)。

　　3．血清AST、ALT、1-谷氨酰轉肽酶、TBil、Pr、平均紅細胞容積(MCV)和缺糖轉鐵蛋白(cDT)等指標升高。其中AST／ALT>2、GGT升高、McV升高為酒精性肝病的特點，而CDT測定雖然較特異但臨床未常規(guī)開展。禁酒后這些指標可明顯下降，通常4周內基本恢復正常(但0GT恢復較慢)，有助于診斷。

　　4．肝臟超聲檢查或cT檢查有典型表現(xiàn)。

　　5．排除嗜肝病毒現(xiàn)癥感染以及藥物、中毒性肝損傷和自身免疫性肝病等。

　　符合第1—3項和第5項或第l、2、4項和第5項可診斷酒精性肝病；僅符合第l、2項和第5項可疑診酒精性肝病。符合第1項，同時有病毒性肝炎現(xiàn)癥感染證據(jù)者，可診斷為酒精性肝病伴病毒性肝炎。

　　非酒精性脂肪肝診斷

　　1. 臨床診斷：明確NAFLD的診斷需符合以下3項條件：（1）無飲酒史或飲酒折合乙醇量小于140g/周（女性< 70g/周）；（2）除外病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、自身免疫性肝病等可導致脂肪肝的特定疾病；（3）肝活檢組織學改變符合脂肪性肝病的病理學診斷標準。鑒于肝組織學診斷難以獲得，NAFLD工作定義為：（1）肝臟影像學表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標準且無其他原因可供解釋；和（或）（2）有代謝綜合征相關組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上。減肥和改善IR后，異常酶譜和影像學脂肪肝改善甚至恢復正常者可明確NAFLD的診斷。

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