【經典回顧】北京大學魏來教授：慢性乙肝焦點問答

　　魏來：我國著名的肝病專家北京大學附屬人民醫院副院長，現任北京大學肝病研究所所長，北京大學人民醫院肝病科主任，博士研究生導師。

　　【賣康博】以下是魏來教授接受SOHU節目訪談時的記錄，整理一下，供廣大患友參考。

　　慢性乙肝焦點問答：

　　1、通過接吻和性接觸感染乙肝的幾率有多大?

　　2、出現哪些異常應該警惕病情發作?

　　3、乙肝治療何時可以停藥?

　　4、乙肝患者適合怎樣的體育鍛煉?

　　5、抗病毒治療的同時可以懷孕嗎?

　　6、乙肝疫苗應該何時注射加強針?

　　7、慢性乙肝患者可以喝酒嗎?

　　8、大三陽男性如何要正常小孩?

　　9、肝炎患者應該采用高蛋白飲食嗎 ?

　　10、乙肝治療有哪些最新進展?

　　11、專家對乙肝患者的幾點建議

　　◆通過接吻和性接觸感染乙肝的幾率有多大

　　網友：請問魏博士，一個健康的有抗體的人，通過接吻、性接觸，被感染成乙肝或攜帶者的機率有多大?你們做過類似的統計研究嗎?我們都知道，唾液和人體分泌物里含有乙肝病毒，但多少量才可能感染別人呢?有的資料說，千分之幾毫升的帶有病毒的血液就可使對方感染上了，請問你們有具體的研究數據嗎?

　　魏來：有抗體，抗體病毒有效的話，達到10miu/L。

　　研究有兩種情況，一是看體液當中含的病毒量，一般來說唾液中的病毒濃度中等，汗液中的病毒濃度較低，血液中的病毒濃度非常高。雖然萬分之一就可以造成感染，但是主要的問題是這個數據的來源是因為這個病人的皮膚粘膜破損才能造成感染的。

　　另外一個方面有些情況完全是做出來的，有人把乙肝病毒感染病人的唾液抽出來，把這個唾液打到黑猩猩的血管里面，黑猩猩就感染上了。

　　編輯提醒：帶有“三陽”只說明他有病毒，但不會通過剛才我們說到的途徑吃飯能感染。日常工作和接觸，應該不會有問題的。

　　◆小三陽接吻會傳染乙肝嗎

　　網友oddball_bj：我是一個有著十幾年病齡的小三陽患者，但是具體那幾項我記不清楚了。我最近一個月和女朋友接吻非常平凡，我不知道我這種情況會不會傳染給她肝炎?

　　版主mjx3319：你女朋友最好先查一下乙肝系列(兩對半)，你查一下HBV-DNA(病毒復制指標)。接吻本身傳染的可能就很小，如HBV-DNA是陰性就不會傳染.如果她有抗體,那就沒問題了。

　　◆出現哪些異常應該警惕病情發作?

　　主持人：慢性乙肝攜帶者或者是慢性肝炎復發期間，患者出現哪些異常應該警惕病情發作，及時預防。

　　魏來：尿黃、乏力、食欲不香，這里面又以乏力最為顯著，日常工作當中大家壓力比較大，工作量比較大，稍微有點乏力的時候容易感到，當然這可能是工作量大引起的。

　　實際上這種情況下如果網友本身就是乙肝病毒攜帶者的話，應該及時到醫院檢查，看看自己有沒有轉氨酶增高，B超有沒有異常。

　　除此之外還應該主動關心自己的身體，所謂主動關心應該經常定期每半年到醫院檢查一下自己的身體，主要的檢查指標包括病毒和轉氨酶的指標，定期觀察主要是檢查這兩個指標，一年還應該檢查一次B超。

　　◆乙肝治療何時可以停藥?

　　網友：您好,我想問一下目前治療乙肝的三種西藥到底能不能吃? 有些醫生建議不要吃，一旦吃了就離不開，請問是這樣嗎?中藥有什么好的方法可以治療乙肝! 謝謝您。

　　魏來：我們吃米飯和饅頭，而且實際已經離不開了。

　　對于患者也是這樣，不是說這個藥能不能吃，而是說藥該吃不該吃。如果說是一個攜帶者，現在不一定要吃，如果是一個患者就應該吃，吃之后還要長吃。大家不太接受這個觀點，實際上高血壓、糖尿病的藥都是一個長期治療的過程。

　　主持人：病情控制好的話可以停藥?

　　魏來：如果把病毒有效控制的時候，可以停藥觀察。

　　網友：我是一名乙肝患者，是小三陽母親傳染的，去年3月開始肝功異常，谷丙谷草轉氨酶都在70-120左右，10月28日在醫生的指導下開始抗病毒治療，服用拉米夫定，但我查看資料說會病毒變異，我很害怕有不敢擅自停藥，請問能另外換一種抗病毒的藥嗎?可以不抗病毒嗎?

　　魏來：如果這個病毒現在沒有話就不用停藥，可以繼續用下去，而且不能夠自己停藥，如果想停藥的話，應該到醫院咨詢一下醫生停藥不停藥。至于說能換抗病毒藥物，如果不愿意用拉米夫定也可以換別的藥物，可以換恩替卡韋或是阿德福韋，如果耐藥怎么辦?確實出現病毒變異了，這個時候還是應該換恩替卡韋或者阿德福為，不抗病毒是不行的，除非病人在治療過程中出現了E抗原的轉化，已經過了六個月，而且穩定了，連續檢查兩次，這個時候可以停止抗病毒治療。

　　◆乙肝患者適合怎樣的體育鍛煉

　　主持人：今天主要談的是慢性乙肝的日常保健，乙肝患者可以參加一些體育鍛煉嗎?特別是攜帶者，參加鍛煉有沒有什么注意事項，很多人感覺肝病患者需要注重休息。

　　魏來：實際上你問的情況是兩種情況，第一種情況肝病患者怎么休息怎么運動，第二個方面是攜帶者是怎么運動和休息的。

　　第二種情況比較好回答，攜帶者的體育運動和正常人是一樣的，不用把自己當做一個異類人群，完全可以和正常人一樣去進行體育運動。但是對于這部分人來說，如果要做運動員的話應該慎重，但是一般的體育運動不受限制。

　　乙肝患者可以適當進行運動，如果病情比較輕，一般的散步，短時間打打乒乓球都是可以的，如果這個人病情比較重，這個時候建議不能運動，只能休息。但是這種休息我們并不強調一定要躺在床上休息，可以有日常的活動。但這種日常活動有一個原則，如果剛剛感到有點累，那么這時候應該停下來，不能像正常運動那樣出現過度勞累。

　　主持人：乙肝患者是指服藥的患者?

　　魏來：指轉氨酶高的并且有活動的，這部分里面有一部分特殊人群，比如說肝硬化的病人或者肝癌的病人，這部分病人運動要受到很多限制。

　　◆抗病毒治療的同時可以懷孕嗎?

　　主持人：關于乙肝患者懷孕的問題比較受網友關注，假如抗病毒治療的話，如何對待懷孕?什么情況下可以懷孕?

　　魏來：現在比較明確的是，如果注射干擾素是不能懷孕的，如果打算懷孕現在也不能注射干擾素。

　　在核苷類似物方面現在有明確的結論，拉米夫定在服藥的過程中可能對孩子影響不是太大，但是最近美國胃腸病學會對于乙肝治療來講，認為服用阿德福韋和恩替卡韋是比較安全的，這幾年有人觀察了一下在艾滋病患者中服用核苷類似物當中發現沒有大的危害作用，服用拉米夫定的孕婦愛滋病患者生下小孩之后出現血管瘤的比例比較大，所以應該相對慎重一些。

　　◆乙肝疫苗應該何時注射加強針?

　　網友：乙肝疫苗注射已幾年，現在表面抗體已為弱陽性，是否應再加強注射一針疫苗?

　　魏來：乙肝疫苗是不是加強不是根據注射的時間來得及決定的，根據現在體內還存在的抗體水平來決定的。如果注射疫苗的朋友抗體水平在10毫單位/L以上的話就不用加強，如果低于10毫單位/L的話應該加強。

　　網友：乙肝疫苗注射后未產生抗體(0、1、6)。再注射時還是間隔0、1、6嗎?我看徐道振教授的書中寫道再注射時可每隔四周注射一次。可醫院的醫生都不敢。是不是間隔的短就能產生抗體?

　　魏來：如果沒有產生抗體要分析一下為什么沒有產生抗體，現在有幾個原因，一個是疫苗注射的時候量太低，成人應該注射20微克，現在每支是5微克，量不夠。第二個原因，疫苗在注射的過程中沒有把它充分混勻。第三個原因，有些人注射疫苗把疫苗拿回家，疫苗沒有得到很好的保存，疫苗失效。這種情況應該再注射，再注射的時候還是要0、1、6再注射。

　　◆慢性乙肝患者可以喝酒嗎

　　主持人：很多乙肝患者問一個問題，喝酒對于慢性乙肝患者可不可以?如果是攜帶者能不能喝酒?

　　魏來：這個問題說起來比較復雜，不同的人對于酒精的代謝能力有所差異，實際上不管對攜帶者還是對于肝炎患者來講，應該是不飲酒的，特別對于慢性乙肝患者，病毒對于機體的肝臟有損傷，如果再飲酒的話，兩個損傷加在一起會加重損傷，重的話會引起爆發性肝衰竭，輕的話肝纖維化。

　　對于攜帶者來講，攜帶者不宜飲酒，極偶爾的情況下一點點少量的酒應該是對他不會構成太大的影響。對于不同的人來講，本身對于酒精的代謝能力是不一樣的，所以沒有一個絕對的量。這部分患者不應該飲酒，包括攜帶者。醫生建議最好不要飲酒，對于患者來講不要飲酒。

　　◆大三陽男性如何要正常小孩?

　　網友：大三陽男性,跟正常人結婚,如果要生小孩要做些什么,孩子生出來后需要要打預防針嗎?

　　魏來：首先跟正常人結婚不是先考慮孩子，而是應該先考慮老婆，讓老婆先打疫苗，這樣太太就不會被感染上，太太不被感染上才能生一個健康的孩子。

　　另外，孩子生下來之后應該在出生后的24小時之內越早越好注射乙型肝炎疫苗，而且注射的量應該是10微克。

　　◆肝炎患者應該采用高蛋白飲食嗎

　　主持人：飲食方面，肝炎患者給大家的傳統認識是要吃一些高蛋白的食品，這樣有助于肝病的恢復。這個方面您覺得這個做法對嗎?

　　魏來：對于肝病患者來講，高蛋白飲食可以幫助他恢復，如高蛋白、高維生素這樣的食物。

　　從目前的情況來講，隨著人民生活水平的改善，現在飲食的結構也發生很大的變化，老百姓生活水平都比較好，蛋白含量比較多，一般可以滿足大家的需要。

　　對于急性期的病人來講，應該清淡一點;對于恢復期的病人注意不要吃糖太多，飲食的量也不能太多，避免恢復過程中發生脂肪肝。

　　◆乙肝治療有哪些最新進展?

　　主持人：乙肝治療有哪些新的進展?

　　魏來：第一個是對于治療人群的確定，原來對于一些治療的人群確定主要還是考慮轉氨酶要超過正常值兩倍，對于這部分患者效果比較好。最近韓國有一個研究，觀察到底什么叫轉氨酶正常，發現對于肝病患者來講，40個單位的轉氨酶并不一定是正常的，也可能30以下才是正常的，還是要注意轉氨酶的檢測。

　　第二種情況，原來強調病毒的滴度在10的5次方才進行治療，如果病毒滴度只要能夠檢測到，而且這種病毒滴度和轉氨酶的波動是有關系的，也要考慮抗病毒治療。

　　第二個進展，現在對于原來老藥的經驗越來越多，并且新的藥不斷涌現。對于老藥拉米夫定來講，各種各樣的人群用的比較多，對于恩替卡韋來講，用的時間比較長，抑制效果比較強，耐藥率比較低。

　　網友：前段時間中央新聞報道廣州軍醫大學的治療性乙肝疫苗正在進入二期實驗,請問多長時間估計能進入臨床?如果進入臨床,能徹底治好乙肝嗎?還是僅僅像干擾素等只能抑制病毒復制而不能清除病毒?謝謝教授指導!

　　魏來：我們國家進入臨床的治療性的乙肝疫苗有三個，但是它們都在二期臨床實驗，要講藥物有效沒效，我們要講期是什么意思。

　　臨床藥物實驗一般分為三期，也有分為四期的，如果分為三期第一期是看藥物有無安全性，不一定看治療效果，只是評價用來實驗的人群也是健康人，不是病人，所以要看這個藥物有沒有毒性。

　　如果藥物是安全的，那么這時候開始做臨床二期實驗。二期臨床實驗主要是對實驗的人群患者給不同的劑量，比較一下哪個劑量效果最好。

　　三期臨床實驗是根據二期的結果挑出一個治療效果最好的劑量，然后再擴大到兩百個人當中去做，看效果怎么樣。

　　如果按照四期來分的話，除了前面講的三期以外，第四期叫上市后評價，所謂的上市后評價就是這個藥已經開始賣了，我們再評價它，看看藥物在人群中大規模使用后的安全性如何。

　　我們國家現在治療性的乙肝疫苗還是在二期，還是在摸索哪個劑量最好的階段。至于這些藥物多長時間進入臨床，完全要看三期臨床實驗的結果，如果三期臨床實驗能夠順利的話，加上臨床實驗的時間，加上申報國家藥品監督管理局的批準時間，應該是在一年半到兩年以后能夠臨床。

　　至于是否能夠徹底治好乙肝，還需要三期臨床的結果才能得出更明確的結論。

　　◆專家對乙肝患者的幾點建議

　　主持人：請魏教授對廣大的乙肝患者給一些建議。

　　魏來：你們跟正常人是一樣的，不用覺得自己比人家低一等，也不用覺得跟人家不一樣，你就是正常人。

　　第二，對于身體里面的病毒來講，畢竟有病毒，有病毒就可能會活動。有病毒活動應該定期到醫院做檢查，一旦病情活動之后就能夠隨時治療，能夠及時控制病情發展，可以降低發展成肝硬化和肝癌的可能性。

　　第三，平常還是要好好照顧好自己，現在社會生活壓力比較大，工作負擔比較重，即便不是乙肝感染者也應該照顧好自己，是感染者更應該照顧好自己。

　　第四，大家不應該歧視乙肝病毒攜帶者和乙肝病毒患者，這個病毒的傳染主要通過血液，在公眾當中不會造成傳染，不應該歧視他們，應該和他們一塊兒工作。

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