丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）感染常常慢性化，大多數(shù)感染者和病人表現(xiàn)隱匿，難
以自察或被檢查發(fā)現(xiàn)，給傳染源的管理帶來很多困難；同時(shí)，目前還缺乏有效的疫
苗來保護(hù)易感人群，因此，丙型肝炎的預(yù)防主要依賴切斷傳播途徑。ＨＣＶ經(jīng)血途
徑傳播，切斷傳播途徑主要是針對各種經(jīng)血途徑傳播的方式。

     ＨＣＶ的經(jīng)血途徑傳播主要有以下幾種方式：

     經(jīng)輸血和血液制品傳播 在對獻(xiàn)血員強(qiáng)制篩查抗－ＨＣＶ以前，輸血和血液制
品使用是ＨＣＶ傳播的主要方式，現(xiàn)在仍有少數(shù)不發(fā)達(dá)地區(qū)存在不潔采血和不潔輸
血問題。因?yàn)椋龋茫指腥敬嬖诖翱谄冢�大量輸血和血液透析增加了ＨＣＶ感染機(jī)會(huì)
，可能與此有關(guān)。

     經(jīng)皮暴露感染 這是目前最主要的經(jīng)血傳播方式，靜脈吸毒又是經(jīng)皮暴露感染
的最主要方式；此外，有些地區(qū)仍在使用非一次性的玻璃注射器和針頭，構(gòu)成了Ｈ
ＣＶ傳播的危險(xiǎn)；針刺等職業(yè)性暴露也是經(jīng)皮暴露的一個(gè)重要因素，針刺傳播ＨＢ
Ｖ、ＨＣＶ和ＨＩＶ的機(jī)會(huì)分別為３０％、３％和０．３％；共用剃須刀、牙刷等
可能接觸血液的衛(wèi)生用品也可能是ＨＣＶ傳播的方式之一；一些可能導(dǎo)致皮膚破損
和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與ＨＣＶ傳播有關(guān)；

     性傳播 性傳播ＨＣＶ可能僅次于靜脈吸毒方式，有多位性伴侶者以及男性同
性戀者的ＨＣＶ感染率高于長期單個(gè)性伴侶者，年感染率分別為０．４％～１．８
％和０％～０．６％，女性性伴被ＨＣＶ感染的危險(xiǎn)性是男性性伴的３倍。同時(shí)伴
有性傳播疾病者，ＨＣＶ傳播的危險(xiǎn)性更高。

     母嬰傳播 抗－ＨＣＶ陽性母親在圍產(chǎn)期將ＨＣＶ傳播給新生兒的危險(xiǎn)為２％
，若母親在分娩時(shí)ＨＣＶ ＲＮＡ陽性，則傳播的危險(xiǎn)性增高至４％～７％，合并
ＨＩＶ感染時(shí)，傳播的危險(xiǎn)性增高至２０％，高ＨＣＶ病毒載量可能促進(jìn)傳播的發(fā)
生，但分娩方式不影響ＨＣＶ的傳播。

     對ＨＣＶ傳播的預(yù)防是一個(gè)全社會(huì)應(yīng)該關(guān)心的問題，主要的預(yù)防措施包括：

     １． 加強(qiáng)對獻(xiàn)血員和器官移植供者的抗－ＨＣＶ篩查，所有獻(xiàn)血員和器官供
者必須經(jīng)過抗－ＨＣＶ篩查陰性才可以獻(xiàn)血或捐獻(xiàn)器官；所有用來制造血液制品的
血漿，血液必須保證無ＨＣＶ污染。

     ２． 在醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力推行一次性注射器，一次性的介入檢查和治療用品在用
后必須銷毀；對非一次性的介入性檢查治療器械、腔鏡應(yīng)徹底清洗、嚴(yán)格消毒；對
于靜脈藥癮者，可以提供安全清潔的注射器，同時(shí)對藥癮者積極治療，解除其對藥
品的依賴。美國在控制ＨＩＶ感染時(shí)，針對靜脈吸毒者采取美沙酮治療、用過的針
頭和注射器以舊換新、醫(yī)生處方和藥店出售注射器等措施使ＨＩＶ傳播得到較好的
控制，控制ＨＣＶ的傳播也可借鑒該方法，使藥癮者能獲得清潔的注射器。

     ３． 加強(qiáng)對公眾進(jìn)行宣傳教育，使大家能夠充分了解ＨＣＶ傳播的方式以及
易感染人群；要教育靜脈吸毒者，使其了解不潔注射的危害，避免與他人任何方式
的血液接觸；對護(hù)理人員、養(yǎng)老院工作人員進(jìn)行宣傳教育，提高防止ＨＣＶ傳播的
意識(shí)；對可能與ＨＣＶ傳播相關(guān)的各行業(yè)工作人員，包括衛(wèi)生事業(yè)管理人員、社會(huì)
工作者和心理醫(yī)生等進(jìn)行宣傳教育，發(fā)動(dòng)大家共同關(guān)注、處理與ＨＣＶ傳播有關(guān)的
社會(huì)問題、醫(yī)學(xué)問題。

     ４．降低性傳播的危險(xiǎn)性。男性ＨＣＶ感染者的性伴應(yīng)測定其ＨＣＶ感染標(biāo)
志，多個(gè)性伴者則應(yīng)該采用安全套來預(yù)防ＨＣＶ的傳播；長期單個(gè)性伴間采用安全
套可以降低ＨＣＶ傳播的危險(xiǎn)。

     ５． 講究個(gè)人衛(wèi)生，避免共用剃須刀和牙刷等衛(wèi)生用品。

     ６． 盡可能降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性，分娩時(shí)減少胎露的監(jiān)測，縮短破膜后分
娩時(shí)間有助于降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。ＨＣＶ陽性母親所生嬰兒應(yīng)在出生后２～６
月間檢查兩次ＨＣＶ ＲＮＡ或／及１５月時(shí)檢查抗－ＨＣＶ。在出生后１５個(gè)月
內(nèi)檢測抗－ＨＣＶ陽性都有可能是來自于母體。妊娠期不宜給予干擾素和利巴韋林
治療。哺乳不傳播ＨＣＶ。

     目前，意外針刺暴露后是否以免疫球蛋白被動(dòng)預(yù)防或抗病毒藥物進(jìn)行預(yù)防性
治療還沒有肯定有效的結(jié)果。意外發(fā)生后立即測定針頭使用者和暴露者的抗－ＨＣ
Ｖ，如果針頭使用者抗－ＨＣＶ陽性，應(yīng)該測定暴露者的ＨＣＶ ＲＮＡ，因?yàn)椋?BR>ＣＶ ＲＮＡ最早要在感染后２周才可以測到，所以，暴露者需要在暴露時(shí)以及暴
露后２～８周間再次測定抗－ＨＣＶ、ＨＣＶ ＲＮＡ和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。一旦
ＨＣＶ ＲＮＡ陽性，立即咨詢專業(yè)醫(yī)生考慮予以抗病毒治療。

     除以上經(jīng)血途徑以外，還有部分ＨＣＶ感染的傳播途徑不明，提高衛(wèi)生健康
水平、改善衛(wèi)生生活條件是阻斷這些未知傳播方式的最好方法。同時(shí)，我們還應(yīng)該
積極研制開發(fā)有效的ＨＣＶ預(yù)防性疫苗，從而最終解決預(yù)防問題。

    作者簡介
    魏來 醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)肝病研究所副所長，北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病科主任

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