利巴韋林在丙肝治療中的作用

來源：中國醫學論壇報作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2007/3/23 11:47:00

      中國醫科大學附屬盛京醫院竇曉光教授在報告中指出,現在已經公認PEG干擾素(IFN)聯合利巴韋林是治療慢性丙肝的金標準。在聯合治療方案中,利巴韋林在相當程度上可以提高PEG-IFN的抗病毒效應(0.5-1.0log)。通過不同的機制,利巴韋林在多方面發揮作用,具有廣譜的抗病毒活性,可降低病毒的免疫逃逸和對抗抗病毒壓力的能力,從而增強了PEG-IFN的臨床療效。根據以往的研究結果,我們可以看到,從IFN單藥治療到IFN+利巴韋林聯合治療,患者的持續病毒學應答率(SVR)有了一個顯著飛躍;從IFN+利巴韋林聯合治療到Peg-IFN+利巴韋林聯合治療,患者的SVR又有了一個顯著飛躍。因此多年的臨床證據顯示,利巴韋林在慢性丙肝的治療方案中具有相當重要的協同效應。

      在整個療程中,我們必須確保對HCV感染患者足量使用利巴韋林。療程早期,利巴韋林的起始劑量與病毒學應答呈顯著正相關,更高的起始劑量能夠提高基因1型患者的SVR,對于難治性患者(基因1型/高病毒載量/>85 kg),利巴韋林的起始劑量更加不容忽視。在聯合治療方案中,臨床研究表明,不宜過早、過快地減量或停用利巴韋林,否則可能會導致患者病毒水平容易反彈、SVR明顯降低。加拿大的一項研究同樣表明,丙肝的聯合治療中,足量使用利巴韋林可以明顯增強療效,累積劑量越高,越有利于降低患者的病毒學復發率,提高SVR(圖1)。

    　因此,我們在臨床試驗設計和臨床診療實踐中,有三個重視:必須重視利巴韋林的起始劑量設定,《中國丙肝防治指南》中推薦的是1000~1200 mg/d;還要重視因利巴韋林不良反應減量或者停藥原則;重視對利巴韋林不良反應的藥物干預。《中國丙肝防治指南》指出,利巴韋林用藥期間應密切監測血紅蛋白(Hb)、紅細胞計數和網織紅細胞計數,根據Hb的下降情況,當降至≤100 g/L時應逐漸減量,減量幅度控制在150~300 mg/次;Hb≤80 g/L時應停藥,停藥后Hb會很快恢復正常。我們并不建議過快減量利巴韋林,因為這會明顯增加停藥后的復發率,降低SVR,無法達到理想的治療效果。

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