國內報道，肝衰竭的病死率仍在50％～70％。乙型肝炎肝衰竭的發病機制主要包括病毒因素和內毒素一細胞因子相關的免疫機制回。我們曾觀察了適時應用糖皮質激素可有效地阻斷肝衰竭的發展。近年來，核苷(酸)類似物中的拉米夫定、恩替卡韋和替比夫定被應用于治療乙型肝炎肝衰竭，但報道的療效不一。我們觀察了在綜合治療的基礎上應用拉米夫定治療乙型肝炎肝衰竭患者的療效，現將結果報道如下。

    治療方法：所有患者的基本治療包括維生素K1、苦參堿注射液(北京雙鶴藥業)150rag加人5％葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，1次／日。給予普奈洛爾、硝苯地平和奧美拉唑口服，降低門靜脈壓力和預防消化道出血。給予利尿、補鉀補鈣和應用血制品。經驗性交替給予頭孢曲松或哌拉西林舒巴坦鈉／克拉維酸防治腹腔感染。其中所有的A組亞急性和慢加急性／亞急性肝衰竭患者在發病早期給予氫化可的松琥珀酸鈉(天津市生化制藥廠)100～150rag加入0．9％氯化鈉溶液100ml中靜脈滴注，1次／日。皮質素的劑量隨著患者消化道癥狀和血清膽紅素水平的下降而減量。再將A組患者分為Al組(n=40)，只接受上述治療和A2組(n=50)，同時給予拉米夫定(英國葛蘭素史克公司)100mg口服，1次／日；同樣地，將B組患者分為B1組(n=41)，只接受基礎治療和B2組(n=51)，同時服用拉米夫定。所有生存患者均被隨訪6個月。

    拉米夫定主要通過抑制HBVDNA復制而發揮抗病毒和減輕肝臟炎癥的作用。因此，對血清HBVDNA陽性的乙型肝炎肝衰竭患者有治療意義。已有文獻報道認為，臨床應用糖皮質激素治療引起的出血、感染和負氮平衡等不良反應已得到妥善的解決，而應用激素治療是否會增加乙型肝炎病毒復制并最終給患者帶來不利的影響，卻一直困擾著臨床醫生的抉擇。

    目前有文獻報道抗病毒治療可明顯提高HBeAg陰性者的存活率嘲。已應用于治療乙型肝炎肝衰竭的抗病毒藥物有拉米夫定、恩替卡韋和替比夫定。有研究報道，給予暴發性乙型肝炎患者拉米夫定治療，可提高患者生存率至70％，明顯高于未應用拉米夫定治療患者的26％。應用拉米夫定治療1年的耐藥率為16％～32％，治療3～4年的耐藥率可達49％一66％。對于拉米夫定耐藥者，常常是聯合應用阿德福韋酯，也可選擇雙倍劑量的恩替卡韋。應用拉米夫定短期內出現變異者較少且不良反應輕微，可以應用于任何階段的乙型肝炎肝衰竭患者。

    從理論上講，拉米夫定能快速有效地抑制病毒復制，從而對抗可能由應用糖皮質激素治療而帶來的病毒載量增加的副作用。病毒學定量檢測證實在治療后，患者HBVDNA載量未增加。有報道稱，拉米夫定不僅對于高病毒載量的乙型肝炎肝衰竭患者需要，而對于低病毒載量者也需要抗病毒治療，這些都需要擴大臨床觀察例數來進一步闡明。

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