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選擇干擾素治療乙肝 吃點“苦頭”不礙事
- 來源： 中華肝病網 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2008-10-17 9:09:00
目前，正規的乙肝抗病毒治療藥物，只有兩種——干擾素和核苷類似物，兩者各有優缺點。患者的情況不同，藥物的選擇也不同，如年輕、近期有生育要求，以及希望較短時間內結束治療者，可以首先考慮干擾素治療。
使用干擾素治療乙肝，療效持久，在“大三陽”的慢性乙肝患者中，HbeAg血清轉換發生率較高；而且，更有望獲得表面抗原清除和轉換的機會。不過，如果選擇干擾素治療乙肝，醫生會告知患者：“你可能要吃點苦頭”。因為，無論使用普通干擾素還是長效干擾素（如：聚乙二醇化干擾素α-2a），90%左右的患者會出現不良反應，這與其作用機制（能調節機體免疫）有關。
使用干擾素治療乙肝，療效持久，在“大三陽”的慢性乙肝患者中，HbeAg血清轉換發生率較高；而且，更有望獲得表面抗原清除和轉換的機會。不過，如果選擇干擾素治療乙肝，醫生會告知患者：“你可能要吃點苦頭”。因為，無論使用普通干擾素還是長效干擾素（如：聚乙二醇化干擾素α-2a），90%左右的患者會出現不良反應，這與其作用機制（能調節機體免疫）有關。
“感冒”，多不用處理
選擇干擾素治療乙肝，最常見的不良反應是類流感癥狀，發生率為70%～80%。患者通常在注射第1針后的24小時內，出現發熱，體溫可達38～39攝氏度，但很少超過40攝氏度，可伴有頭痛、肌肉酸痛、關節酸痛、乏力等等。
如果不超過38攝氏度，醫生建議患者多飲水和休息；當超過38攝氏度或患者覺得難受時，給予一些解熱鎮痛藥，如樂松或百服靈，可先吃一片。
過一周后第2針時，流感癥狀通常有所減輕，而等到打第3針之時，流感癥狀基本消失。
有研究者認為，這其實是干擾素調動了人體免疫系統參與乙肝病毒的“戰斗”后，身體反應激烈所引起的一些癥狀，故不用過分注意。
骨髓“抑制”，不是那回事
選擇干擾素治療乙肝，白細胞或血小板減少也較多見，通常在頭八周出現，也有的會持續到治療結束。大多數患者無自覺癥狀，少數人會出現牙齦出血、頭暈、乏力等癥狀。因此，定期檢查很重要，尤其在打前兩針時，應檢查血常規及肝功能。
很多人感到害怕，以為這與化療引起的骨髓抑制類似，其實不然。干擾素并沒有某些化療藥的細胞毒性，有這種白細胞數量減少是一過性的。
當然，如果白細胞中的中性粒細胞絕對計數少于1.0×10(9) / 升，或血小板少于50×10(9) / 升，醫生會作出相應處理，如使用升白細胞藥、調整干擾素劑量甚至停藥。故患者不必擔驚受怕，只要密切觀察即可。
脫發是假象，情緒更重要
選擇干擾素治療乙肝，脫發通常在治療后期出現。有的患者，尤其是女孩子，對此非常介意。實際上，這并非如化療所致的脫發，而只是頭發脫落較平時稍多而已，多在洗頭或梳頭時發現，患者可以放心，脫發現象是暫時的，也不會出現禿頂。
不過，要提醒家屬的是，應關注患者的情緒。干擾素可引起精神異常，盡管發生率極低，但患者在出現抑郁、妄想、焦慮等癥狀時，自身并不一定察覺。所以，家人的關懷很重要，應與醫生保持良好的溝通。
患者和醫生就像運動員和教練，都在為奪取治愈這塊金牌而努力，其間難免要付出“血與汗”，但應該相信總有一天會苦盡甘來。在干擾素治療乙肝獲得e抗原轉陰后，其復發概率小，維持療效時間長；據資料報道，使用聚乙二醇化干擾素α-2a治療1年后停藥，隨訪4年的患者中，表面抗原轉陰的人數占11%。雖然該比例并不高，但給予患者一定希望，增加了治療的信心。
治療前要檢查的項目
選擇干擾素治療乙肝，患者除了需要檢查血常規，以了解白細胞水平外，還要篩查一些自身免疫性疾病，如甲亢、糖尿病、類風濕性關節炎、系統紅斑狼瘡等，因為干擾素的促免疫調節作用可誘發這些疾病。同時，最好找肝病專科醫生對目前乙肝病情進行綜合評估，如診斷為中晚期肝硬化、重型肝炎或血清總膽紅素超過正常值上限2倍以上，就不適合使用干擾素治療。
徐啟桓 教授（中山大學附屬第三醫院感染科）
TAG：干擾素治療乙肝 流感癥狀 脫發
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