乙肝抗病毒要療效抗耐藥更要安全

來(lái)源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2010/8/20 11:26:00

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院于巖巖教授介紹，慢性乙肝治療的基礎(chǔ)是抗病毒治療，治療目標(biāo)是有效抑制病毒復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，減輕肝細(xì)胞炎癥及肝纖維化，預(yù)防和阻止肝硬化、肝癌發(fā)生，從而延長(zhǎng)患者存活時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。在這一目標(biāo)指導(dǎo)下，慢性乙肝管理已經(jīng)從短期管理步入長(zhǎng)期管理。而在乙肝的長(zhǎng)期病人管理中，最基本和最重要的問(wèn)題就是如何正確選擇治療方案，尤其是核苷類(lèi)抗病毒藥物的選擇，簡(jiǎn)單的說(shuō)，可以總結(jié)為“療效、耐藥風(fēng)險(xiǎn)和安全性”三大要素。

　　療效第一：保持病毒不可測(cè)
　　慢性乙肝是乙肝病毒感染引起的慢性疾病，乙肝病毒的持續(xù)復(fù)制會(huì)引起肝臟組織的炎癥和損傷。由于現(xiàn)有的治療還未能徹底清除患者體內(nèi)的乙肝病毒，所以需要選擇能夠強(qiáng)效持久降病毒的藥物，將病毒持續(xù)抑制在盡可能低的水平，從而持久穩(wěn)定地控制病情，遏制疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展。

　　在目前已上市的核苷類(lèi)抗病毒治療藥物中，以恩替卡韋的抑制病毒復(fù)制的能力最強(qiáng)。臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，核苷初治患者使用博路定®(恩替卡韋)治療5年，94%的患者病毒載量可降至不可測(cè)水平（<300拷貝/毫升）。長(zhǎng)期組織學(xué)數(shù)據(jù)也顯示，核苷初治的慢性乙肝患者接受博路定®（恩替卡韋）治療3至7年后，96%的患者肝臟炎癥明顯減輕，88%的患者肝纖維化明顯減退，這些患者病毒載量都被抑制到檢測(cè)限以下（<300拷貝/毫升）。

　　巧防耐藥：耐藥發(fā)生率盡可能最低
　　耐藥問(wèn)題仍然是目前的乙肝抗病毒治療中不可避免的難點(diǎn)。一旦遭遇耐藥，不但導(dǎo)致抗病毒藥物失效、病毒反彈，患者還將在不斷加藥換藥的過(guò)程中承受著額外的治療成本。有數(shù)據(jù)顯示，在患者發(fā)生耐藥后需要額外負(fù)擔(dān)的治療費(fèi)用，僅專(zhuān)家門(mén)診、住院治療、耐藥檢測(cè)等費(fèi)用，就會(huì)對(duì)每一位患者在耐藥發(fā)生后的第一年，造成約4,000元人民幣的額外費(fèi)用。而這些還沒(méi)有包包括治療藥物本身的費(fèi)用、患者就醫(yī)的交通費(fèi)、誤工費(fèi)等。

　　于巖巖教授表示，我們希望能夠通過(guò)正確的治療選擇，將耐藥的發(fā)生可能性降到最低。目前已上市的核苷類(lèi)藥物中耐藥發(fā)生率最低的是恩替卡韋，核苷初治患者治療6年累計(jì)耐藥發(fā)生率僅1.2%。

　　安全性：品質(zhì)保證很重要
　　選擇乙肝藥物和選擇其他藥物一樣，需了解藥物的不良反應(yīng)、臨床數(shù)據(jù)、使用經(jīng)驗(yàn)以及產(chǎn)品品質(zhì)，由于慢性乙肝治療周期較長(zhǎng)，藥物的品質(zhì)和安全性就顯得尤為重要。除藥物上市前的大規(guī)模臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)外，藥物在實(shí)際臨床治療中的數(shù)據(jù)積累也是確保藥物合理使用的重要依據(jù)。比如在四月份剛剛結(jié)束的2010年歐洲肝病年會(huì)上，發(fā)表了在1051位接受博路定®長(zhǎng)期治療（184周，約3.5年）的慢性乙肝患者中的安全性結(jié)果，顯示博路定®是一種耐受性良好的抗病毒治療藥物。此外，在2010年亞太肝病年會(huì)上公布的博路定®全球多地區(qū)患者實(shí)際臨床治療跟蹤數(shù)據(jù)，是來(lái)自對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中患者實(shí)際臨床治療情況的跟蹤，反映了藥物應(yīng)用于實(shí)際臨床的療效，與以往公布的臨床循證數(shù)據(jù)互相印證，鞏固了醫(yī)生和患者的治療信心。

　　另外，即使化學(xué)成分相同的藥物，其循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、產(chǎn)品生產(chǎn)工藝、質(zhì)量控制、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等方面也有較大差異。因此患者要盡量選擇擁有大量臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持、經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)期臨床實(shí)踐驗(yàn)證的可信賴(lài)的藥物。

　　最后，于教授強(qiáng)調(diào)，把握好上述的“核苷選擇三要素”，能夠幫助患者在慢性乙肝長(zhǎng)期管理過(guò)程中盡可能減少由于療效不佳、副作用或耐藥等原因而導(dǎo)致的病情反彈，有助于患者增強(qiáng)治療的信心和依從性，從而提高患者生活質(zhì)量，回歸輕松生活。

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