常新庭

(河北省邯鄲市成安中醫院，056700)

 

    筆者采用古拉定聯合三七脂肝丸治療酒精性脂肪肝138例，獲得較好療效，現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選 自我院診治的酒精性脂肪肝276例，男138例，女138例， 年齡 18～65歲。隨機分為治療組(138例) 和對照組(138例)。2組在性別、年齡、體質量等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

   1.2 診斷標準 根據2006中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組的酒精性肝病診療指南，患者在治療前進行血液生化學、影像學等檢查，根據各項指標對患者篩查、確診。

    1.3 治療方法 治療組：古拉定(還原性谷胱甘肽，意大利)1.8g溶于0.9％氯化鈉10Oml中靜脈滴注，或溶于0.9％氯化鈉 10ml，肌內注射，每天1次，1個月為1個療程。三七脂肝丸(云南玉溪望子隆生物制藥有限公司) 每次3g，每天3次，3個月為 1 個療程。對照組：甘草酸二氨膠囊0.15g，每天3次，或針劑0.15g 溶于 5％葡萄糖 250 ml中靜脈滴注每天1次。硫普羅寧片0.2g，每天3次，3個月為 1 療程。

    1.4 療效判定標準 (1) 有效：血液生化指標 ALT、AST、GGT、ALP、總膽紅素等均降為正常，影像學B型超聲肝檢查典型特征消失；(2) 有效：各項檢測指標均有好轉但未達到正常；(3)無效：各項指標未有好轉或有加重。

    1.5 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件，計數資料以率(％)表示，采用X²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

    2 結果
    治療組明顯有效109例(78.99％)，對照組明顯有效65例(47.10％)，2組差異有統計學意義(P<0.01)。治療總有效率為92.03％高于對照組的70.29％，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

 

 

 

    3 討論
    脂肪肝又稱肝臟脂肪性變，是由多種疾病和原因引起的肝臟內脂肪蓄積過多的一種病理狀態，根據病因，可分為酒精性與非酒精性脂肪肝兩大類。酒精性脂肪肝直接病因為飲酒或嗜酒。眾所周知，飲酒對身體所有器官均有影響，特別對腦和肝臟危害更大，肝臟是酒精代謝的主要場所，95％酒精由肝臟解毒代謝，大量飲酒可造成肝細胞代謝紊亂，使肝內多余的三酰甘油難以清除，導致脂肪肝的形成。約57.5％的嗜酒者有脂肪肝。

    古拉定(還原型谷胱甘肽，GSH) 是人類細胞中自然合成的種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基，廣泛分布于肌體各器官內，為維持細胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內三羧酸循環及糖代謝。能激活多種酶，如巰基酶等，從而促進糖、脂肪及蛋白質的代謝，并能影響細胞的代謝過程；還可通過巰基與體內的自由基結合，轉化成容易代謝的酸類物質，從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的不良反應，而對化療、放療的療效無明顯影響；且對放射性腸炎治療效果較明顯；塒于貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血癥患者應用，可減輕組織損傷，促進修復。通過轉甲基及轉丙氨基反應，GSH還能保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。在肝病治療時常用于酒精、病毒、藥物及其他化學物質導致的肝損傷的輔助治療，在治療酒精性脂肪肝，特別是在急性肝損傷肝功能持續上升時效果明顯。

    三七脂肝丸是一種中成藥復方制劑具有健脾化濕，祛痰軟堅。用于治療脂肪肝，高脂血癥屬肝郁脾虛癥。臨床上用于酒精性脂肪肝的修復和穩定階段或恢復階段，作用較慢，但長期療效和遠期效果比較明顯，病情長期穩定不易反彈。以上兩藥合用，在病程的近期和遠期得到互相配合，使病情穩定，治愈率明顯升高。

    飲食調護配合治療可事半功倍，脂肪肝除藥物治療外，囑患者戒酒、控制飲食、少食辛辣油膩之品。宜低脂低糖，更要適當加強活動，持之以恒。另外，在飲食方面還要注意蛋白質補充，因長期飲酒史的患者大多都有蛋白質缺乏、熱量不足性營養不良的癥狀，并額外補充各種維生素，有助于治療酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝病的良好預后和遠期效果須患者戒酒，對有酒精依賴和戒酒綜合征患者尤為困難。

(收稿日期：2009-05-02)