糖尿病腎病治療應(yīng)嚴(yán)重控制血糖

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2012/10/20 8:22:00

導(dǎo)讀：從血糖升高到腎臟出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷之前存在一個漫長的過程，所以糖尿病腎病治療應(yīng)早期，嚴(yán)格控制血糖，有效控制血壓，延緩腎功能進(jìn)展，糾正其他危險因素及腎移植及透析治療。

1、限制蛋白質(zhì)攝入

限制蛋白質(zhì)攝入可降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓和血流量，減少尿蛋白，延緩DN進(jìn)展速度，這一作用與血糖及全身血壓的控制無關(guān)。臨床DN者，蛋白攝入量0.8g/(kg•d)為宜，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主；若為腎衰竭者，蛋白控制在＜0.6g/(kg•d)，同時加用復(fù)方α-酮酸(開同)。

2、改善生活方式

吸煙是2型糖尿病發(fā)展至DN的一個獨(dú)立危險因素，與腎功能的惡化相關(guān)。戒煙可以使DN進(jìn)展的危險減少30％。因此，建議所有的糖尿病患者都應(yīng)戒煙。控制體重也是一個重要措施。有研究發(fā)現(xiàn)，使超重患者的體重指數(shù)下降，可達(dá)到穩(wěn)定腎功能、顯著降低蛋白尿的作用。建議DN患者將體重指數(shù)控制在18.5～24.9[體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m2）]

3、嚴(yán)格控制血糖

4、有效地控制血壓

有效地控制血壓可以減慢GFR下降，減少尿蛋白。故DN出現(xiàn)高血壓，應(yīng)積極控制血壓。血壓控制的靶目標(biāo)：不伴蛋白尿者BP＜130/85mmHg；伴蛋白尿者BP＜125/75mmlg。ACEI、ARB、β1受體阻滯劑或利尿劑為推薦的DM一線用藥。如果出現(xiàn)白蛋白尿，則強(qiáng)烈建議使用ACEI或ARB類藥物。二氫吡啶類鈣通道阻滯劑為合適的用藥，但不能取代ACEI、ARB、β1受體阻滯劑。α1受體阻滯劑為二線用藥。同時ACEI或ARB亦可以減少尿中白蛋白的排泄率。

5、糾正血脂異常

高血脂可加重腎損害。降脂藥首選他汀類對腎臟保護(hù)作用。降脂目標(biāo)值：TC＜4.5mmol/L、TG＜1.5mmol/L、LDL-C＜2.5mmol/L、HDL-C＞1.1mmol/L。

6、透析和腎移植

當(dāng)GFR<15ml/min時，建議實(shí)行腎替代治療。透析治療主要有兩種方式即長期血液透析(HD)和不臥床持續(xù)性腹膜血透析(CAPD)，5年生存率約45%。兩種方式比較，HD有利于血糖控制，但不利于心血管并發(fā)癥控制；而PD較難控制血糖，伴冠心病、腦血管意外可選擇PD。腎移植5年生存率可達(dá)79～90%，但移植后血糖控制仍是一個難題，腎-胰聯(lián)合移植有望解決。