糖尿病性黃斑水腫是視力受損的主要原因之一。臨床上一直探索其更有效的治療方法,玻璃體腔注射曲安奈德結(jié)合中藥口服可以改善糖尿病視網(wǎng)膜病變所致黃斑水腫患者的視力，加速視網(wǎng)膜下液的吸收，是一種有效的治療方法。現(xiàn)將觀察研究報告如下。

　　1臨床資料
　　2006—2009年對糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期病變伴有不同程度黃斑水腫治療中設(shè)觀察組及對照組：觀察組72例109只眼，年齡56～74歲，治療予益視疏糖膠囊口服配合曲安奈德玻璃體腔注藥對不同程度黃斑水腫治療觀察;對照組單純曲安奈德玻璃體腔注藥組共63例97只眼，年齡52～70歲。對以上分組病例視力、眼底血管熒光造影、相干光學(xué)斷層掃描療效觀察。兩組病例平均糖尿病視網(wǎng)膜病變所致黃斑水腫的平均發(fā)病時間是(12.8±3.2)個月，隨訪時間為3個月、6個月、12個月。所有病例治療前均未接受治療，對患有青光眼及高眼壓癥的患者排除在本研究之外，兩組血糖、血壓、血脂藥物控制基本在正常范圍。

　　2方法
　　所有病例均根據(jù)FFA結(jié)果分組，分別采用曲安奈德注射液玻璃體腔注藥。觀察組入院后口服益視疏糖膠囊，每次4粒，每日3次，連續(xù)口服3個月為1療程，對照組入院后口服曲克蘆丁片0.2g，日3次，連續(xù)服藥3個月，兩組均局部用抗生素眼液日3次點眼，第3天曲安奈德玻璃體腔注藥。治療前檢查視力、眼壓，散瞳眼底檢查和眼底熒光造影。治療后每2周檢查視力、眼壓和眼底，1個月、3個月、12個月后復(fù)查視力及眼底熒光造影。
　　2.1玻璃體腔注藥局麻下曲安奈德注射液(浙江仙琚制藥)4mg(0.1ml)在顳上方距角膜緣后4mm處垂直刺入玻璃體腔中心部位注入，前房穿刺降眼壓。
　　2.3中藥 益視疏糖膠囊方藥組成：黃芪、丹參、桃仁、紅花、郁金、生地、葛根、枳殼、仙鶴草、女貞子、山楂、炙甘草等中藥。
　　2.4療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定標準：視力穩(wěn)定或提高1行以上為有效,視力下降為無效;2組黃斑中心1 mm直徑區(qū)域視網(wǎng)膜平均厚度減少為有效,增加為無效。
2.5統(tǒng)計學(xué)方法計量資料以±s表示,自身前后比較和組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。所有資料均采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。

　　3結(jié)果
　　兩組DME患者視力改善情況比較兩組DME患者治療前后黃斑中心1 mm視網(wǎng)膜平均厚度變化

　　4討論
　　祖國醫(yī)學(xué)中沒有明確提出“黃斑水腫”的病名，目前筆者認為本病屬“消渴”范疇，《素問•至真要大論》說“諸濕腫滿，皆屬于脾”，《諸病源候論》謂“經(jīng)絡(luò)痞澀，水氣停滯”，《血證論》曰“瘀血化水，亦發(fā)為腫”。這就說明，黃斑水腫應(yīng)從脾腎而治，其病機為氣陰兩虛，瘀血阻絡(luò)。因此在辨證施治的基礎(chǔ)上給予補氣利水、活血化瘀之劑，益視疏糖膠囊方中黃芪補中益氣、升陽，丹參活血通絡(luò)，涼血生津兩合為君藥，有益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)之效。臣以桃仁、紅花、郁金，益氣養(yǎng)血，加強活血通絡(luò)之功，瘀散明目，目以血為本，損則傷血，氣血失和，脈道阻塞，DME在臟腑歸屬上主要與脾關(guān)系密切,脾虛濕盛是本病的病機關(guān)鍵。因此,DR發(fā)生黃斑水腫同時多伴有血瘀證,故對于DME的治療主要從脾,從虛,從瘀,從水。

　　故方選活血益氣養(yǎng)血為主藥，使竅道通利，氣血調(diào)暢，無使凝滯，配生地、葛根入營入血以清營涼血，使氣血兩清。眼為精竅，絡(luò)澀滯而郁遏，精華不得上運;枳殼行氣寬中與補益活血藥同用，上通精竅，下可破氣除脹，消導(dǎo)積滯，配女貞子、地骨皮、仙鶴草和陰陽，養(yǎng)陰生精，以封腎氣，使水谷精微不致從腎走，蒼術(shù)燥濕健脾，有“斂脾精不禁，治小便漏濁不止”，元參滋陰降火，二者相伍可以制其偏而展其才，即能健脾又能滋陰，山藥補脾益肺，益精固腎。諸藥合方，益氣活血與滋陰固腎并重，活血破瘀而不傷陰，滋補陰陽而不斂邪，使氣血調(diào)和，陰液復(fù)，諸癥自解。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對DME發(fā)病機制尚未完全闡明，近年來采用此類藥玻璃體腔內(nèi)注射治療一些難治性眼部疾病，臨床中顯示良好的短期療效，且無明顯的近期視網(wǎng)膜毒副作用，為臨床上治療黃斑水腫、脈絡(luò)膜新增生血管、抑制玻璃體視網(wǎng)膜病變等開辟了一條新途徑，糖尿病性黃斑水腫引起眼的視網(wǎng)膜毛細血管循環(huán)障礙、缺血區(qū)形成、視網(wǎng)膜變性、玻璃膜裂紋等。而在黃斑區(qū)域，所有這些變性又會引起脈絡(luò)膜來源的新生血管即CNV的生長。隨著CNV的生長，黃斑組織結(jié)構(gòu)改變，視細胞破壞，而且這種病理過程是不可逆的，如果不被阻止，便可導(dǎo)致中心視力喪失。單一治療方法相對局限，綜合治療后通過臨床觀察取得較好療效。

　　來源：陳靜，美爾古麗，韋斌，新疆昌吉州中醫(yī)醫(yī)院眼科，《中華實用醫(yī)藥雜志》> 2011年2月11卷2期

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