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王毅，曾園園，陳浮

(《中外醫學研究》第10卷第29期(總第181期)2012年10月：27-28)

【摘要】目的：比較腹腔鏡下子宮肌瘤切除術和經陰道子宮肌瘤切除術在子宮肌瘤患者中的應用效果。方法：選擇2010年2月-2012年2月在筆者所在醫院婦產科住院治療的96例子宮肌瘤患者為研究對象，應用隨機數字表法將本研究人選患者分為對照組和觀察組，對照組患者進行經陰道子宮肌瘤切除術，而觀察組患者則進行腹腔鏡下子宮肌瘤切除術，比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后胃腸功能恢復時間和術后并發癥發生率等臨床療效指標。結果：觀察組術中出血量、手術時間、術后住院時間、術后胃腸功能恢復時間和水后并發癥發生率均少/低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤療效確切，具有術中出血量少、手術時間短、術后住院時間、術后胃腸功能恢復時間和術后并發癥發生率少等優點，值得推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡下子宮肌瘤切除術；經陰道子宮肌瘤切除術；子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤之一，該病多見于30~50歲的婦女，其發病率為20%~25%。部分患者往往無明顯的癥狀和特征，而另外一部分患者因月經過多、盆腔包塊、繼發性貧血、壓迫癥狀、不孕和流產等而就診。隨著人們生活水平的提高，對手術的要求不僅僅停留在治好疾病，對手術對身體的損害和舒適度也提出了新的要求。目前，對該病的治療逐漸轉向微創手術方向發展。為此，本研究筆者分別采用經陰道子宮肌瘤切除術和腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對2010年2月~2012年2月在筆者所在醫院婦產科住院治療的96例子宮肌瘤患者進行治療，旨在尋找安全高效的治療子宮肌瘤的手術方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月~2012年2月在筆者所在醫院婦產科住院治療的96例子宮肌瘤患者為研究對象，本研究人選患者均滿足以下情況：(1)年齡均小于65歲；(2)術前行B超檢查示為單個子宮肌瘤，并手術后經病理切片確診；(3)均有子宮肌瘤切除術手術指征；(4)均自愿參加本次研究且簽署知情同意書。所有入選患者均排除以下情況：(1)存在言語交流障礙，無法明確表達自己的想法；(2)合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術；(3)行宮頸液基細胞學檢查和診斷性刮宮診斷為宮頸和子宮內膜惡性病變；(4)合并全身出血性疾病未完全糾正好；(5)合并腦血管疾病服用阿司匹林等抗凝藥物停藥未到2周；(6)有椎管內麻醉禁忌證；(7)體重指數(BMI)＞30 kg/m²；(8)過敏體質。年齡30~65歲，平均(44.38±12.56)歲；肌瘤大小：肌瘤直徑10~l5 cm，平均(8.67+5.26)cm；肌瘤類型：43例為肌壁間肌瘤，14例為漿膜下肌瘤，8例為闊韌帶肌瘤，31例為多發性肌瘤。應用隨機數字表法將本研究入選患者分為對照組和觀察組，兩組患者年齡、肌瘤大小、肌瘤個數和肌瘤類型比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

本研究入選患者均由同一醫療小組醫師完成。

1.2.1 觀察組(腹腔鏡下子宮肌瘤切除術) 全身麻醉后患者取頭低臀高膀胱截石位，分別于患者臍輪下緣10mm作一橫切口和左右側麥氏點各作一5mm長的切口，放置腹腔鏡和手術器械。然后根據患者肌瘤大小和生長部位等綜合情況采用不同術式：帶蒂漿膜下肌瘤電凝后切斷，蒂細的子宮肌瘤可直接用雙極電凝止血，蒂粗的子宮肌瘤可用2-0薇蕎線“8”字縫合止血，而對于無蒂的漿膜下肌瘤或肌壁間肌瘤在切除前用穿刺針在肌瘤旁注射垂體后葉素6U+0.9% 氯化鈉注射液2m1。宮體收縮后，在肌瘤突出處用單極電鉤作縱形切口，深達瘤體組織，切口略小于瘤體。肌瘤錐固定肌瘤向外牽拉并上提，用剝棒分離假包膜至基底部時，將瘤體向一個方向旋轉，電凝基底部后切斷。剝離面用電凝止血，并間斷“8”字縫合或連續褥式內翻縫合子宮全層。如果子宮肌瘤較多且位置相距較遠則逐個剔除縫合，剝出的肌瘤經電動粉碎機旋切后再取出，最后沖洗止血。

1.2.2 對照組(經陰道子宮肌瘤切除術) 腰硬聯合麻醉成功后患者取膀胱截石位，根據肌瘤部位選擇陰道穹隆切口(如果前壁肌瘤取陰道前穹隆橫切口，后壁肌瘤則取陰道后穹隆橫切口，前后壁都有肌瘤，可同時切開前后穹隆，分離膀胱或直腸筋膜后進入腹腔探查子宮肌瘤位置、大小和數目)，然后在肌瘤周圍注射縮宮素，縱行切開子宮肌瘤包膜，沿瘤體表面鈍性分離將肌瘤剔除。如果子宮肌瘤瘤體較大無法完整剔除則邊剝離子宮肌瘤邊將瘤體行楔形切開，分塊從陰道取出，然后使用1-0可吸收腸線間斷縫合瘤腔和子宮漿肌層，探查子宮肌瘤患者雙側附件有無異常。使用2-0可吸收腸線連續縫合陰道黏膜和腹膜切口，術后24~48 h拔出常規放置陰道引流“T”管。

1.3 統計學方法

本研究所有資料均由同一個人錄入EXCEL，并由同一人負責核實，確保所有資料準確無誤。將數據建立的EXCEL數據庫導入SPSS 16.0軟件，然后對各變量進行正態性檢驗和描述性分析，計量資料以均數±標準差(x(-)±s)表示，采用t檢驗。計數資料以絕對值及構成比表示，采用 檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中情況比較

觀察組患者手術時問和術中出血量均短/少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者術后情況比較

觀察組患者術后住院時間、術后胃腸功能恢復時問和術后并發癥發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性最常見的生殖器良性腫瘤之一，以月經過多、盆腔包塊、繼發性貧血、壓迫癥狀、不孕和流產等為主要臨床表現。目前，該病仍以手術治療為主，尤其肌瘤較大且有臨床癥狀的肌瘤。隨著我國醫療技術的快速發展和人們生活水平的提高，人們對手術的要求也越來越高，尤其子宮肌瘤手術，患者往往認為是性特征的象征，除了希望治愈疾病，還希望以最小的手術創傷達到傳統手術同樣甚至更好的治療效果。目前，腹腔鏡技術在婦產科得到越來越多的應用。為此，本研究筆者分別采用經陰道子宮肌瘤切除術和腹腔鏡下子宮肌瘤切除術對2010年2月~2012年2月在筆者所在醫院婦產科住院治療的96例子宮肌瘤患者進行治療，結果發現：觀察組患者術中出m量、手術時間、術后住院時間和術后并發癥發生率均少/低于對照組(P＜0.05)。這一結果與以往研究結果一致。

腹腔鏡下子宮肌瘤切除術治療子宮肌瘤療效確切，具有術中出血量少、手術時問短、術后住院時間、術后胃腸功能恢復時間和術后并發癥發生率少等優點，值得進一步推廣。

TAG：子宮肌瘤 子宮肌瘤治療 官肌瘤剔除術