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【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤最佳的治療方法。方法：對2007年6月~2011年6月我院產(chǎn)科收治的92例妊娠合并子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：92例妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)79例子宮肌瘤中，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)76例，5例孕早期二次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)后行肌瘤剔除術(shù)，8例妊娠合并子宮肌瘤，自然分娩產(chǎn)程順利。結(jié)論：妊娠合并子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見病，易發(fā)生多種產(chǎn)科并發(fā)癥，需盡早明確診斷，并根據(jù)子宮肌瘤的長出時(shí)間，位置大小及患者有無其他妊娠合并癥等綜合因素來選擇分娩方式，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)應(yīng)慎重，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；治療方法

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，也是人體最常見的腫瘤。多見于30~50歲婦女，以40~50歲最多見，20以下少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，35歲以上婦女約20%有子宮肌瘤，因很多患者無癥狀，或因肌瘤很小，因此臨床報(bào)道的發(fā)病率較真實(shí)的發(fā)病率為低。子宮肌瘤合并妊娠的患者在臨床亦很多見，據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠合并子宮肌瘤其發(fā)病率約占肌瘤患者的0.5% ~1%，約占妊娠0.3% ~1.2%，成為目前產(chǎn)科較為常見的妊娠合并癥。同時(shí)隨著剖宮產(chǎn)術(shù)率逐慚增加，子宮肌瘤的發(fā)現(xiàn)率亦明顯增加。所以妊娠合并子宮肌瘤患者如何治療子宮肌瘤，以及如何及時(shí)正確的預(yù)防處理產(chǎn)后出血是產(chǎn)科醫(yī)生比效注重的臨床問題，我院收治的92例妊娠合并子宮肌瘤患者，采取了合理有效的治療方法，取得了良好的療產(chǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月~2011年6月我院妊娠合并子宮肌瘤患者92例，其發(fā)病率在就診患者中為3.4%，年齡21~43歲，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦36例。妊娠合并子宮肌瘤發(fā)現(xiàn)時(shí)間：孕前發(fā)現(xiàn)12例，孕早期發(fā)現(xiàn)31例，孕中晚期發(fā)現(xiàn)37例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)12例。漿膜下肌瘤有20例，占21.58%；壁間肌瘤36例，占39.43%；粘膜下肌瘤10例，占10.52%；多發(fā)性肌瘤26例，占28.47%。其中子宮體部肌瘤58例，子宮下段肌瘤22例，宮頸肌瘤12例。

1.2 方法 對本組92例患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察隨訪，根據(jù)具體情況選擇決定終止妊娠方法和子宮肌瘤的處理方法。

2 結(jié)果

92例妊娠合并子宮肌瘤患者，剖宮產(chǎn)79例子宮肌瘤中，同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)76例，5例孕早期二次妊娠發(fā)生自然流產(chǎn)后行肌瘤剔除術(shù)，8例妊娠合并子宮肌瘤，自然分娩產(chǎn)程順利。76例子宮肌瘤剔除術(shù)中，均未發(fā)生產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及子宮恢復(fù)不良等并發(fā)癥，與正常剖宮產(chǎn)比較，出血量及手術(shù)時(shí)間等方面均無顯著性差異。

3 討論

子宮肌瘤是一種依賴雌激素的良性腫瘤，由于婦女妊娠期雌孕激素明顯上升，促使子宮肌瘤逐漸增大。但臨床上對子宮肌瘤在妊娠期是否一定增大還存在不同的觀點(diǎn)。國外學(xué)者用B超監(jiān)測一組113例妊娠合并子宮肌瘤患者的子宮肌瘤(＜5 cm)體積變化情況，發(fā)現(xiàn)處于妊娠早中期子宮肌瘤是增大的，處于妊娠晚期肌瘤體積較前縮小或不改變，但是Rosatil和StroBelt等對此的研究結(jié)果截然相反。妊娠對肌瘤的影響是因人而異的，其機(jī)制有待進(jìn)一步系統(tǒng)的研究闡明。

絕大部分妊娠合并子宮肌瘤患者無明顯臨床表現(xiàn)，有時(shí)在產(chǎn)前檢查時(shí)可在子宮壁上觸診到突起的子宮肌瘤。現(xiàn)在因?yàn)?/span>B超在婦產(chǎn)科f臨床應(yīng)用及推廣，為早期子宮肌瘤的診斷及隨訪監(jiān)察妊娠過程中子宮肌瘤的改變提供了較為準(zhǔn)確可靠的手段。子宮肌瘤對妊娠的影響主要因肌瘤大小、生長部位及妊娠不同時(shí)期而產(chǎn)生的不一樣的影響，一般處于妊娠早中期容易產(chǎn)生陰道出血和自發(fā)流產(chǎn)，妊娠晚期出現(xiàn)早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩及胎兒壓迫綜合征等機(jī)率比較大，而處于分娩期則易出現(xiàn)胎位不正、難產(chǎn)、子宮破裂及產(chǎn)后出血胎盤留滯等并發(fā)癥。子宮肌瘤可以刺激子宮體內(nèi)的靜脈擴(kuò)張充血，改變宮體內(nèi)環(huán)境從而影響孕卵的著床可能產(chǎn)生早期流產(chǎn)；亦可以使胚胎發(fā)育缺少供血導(dǎo)致流產(chǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤的流產(chǎn)率是非肌瘤孕婦的2~3倍。肌壁間肌瘤或黏膜下肌瘤可影響胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)，使胎位出現(xiàn)如橫位、臀位等胎位異常，分娩過程中，由于肌瘤影響子宮肌肉的收縮功能，改變自然產(chǎn)程使之延長；子宮頸部的肌可阻塞產(chǎn)道，引起胎先露下降困難造成難產(chǎn)。

妊娠期剖宮產(chǎn)術(shù)中是否可以同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)一直是個(gè)產(chǎn)科醫(yī)生爭議的焦點(diǎn)，因?yàn)橛胁繉W(xué)者認(rèn)為妊娠時(shí)子宮壁血供豐富，子宮肌瘤邊界不完整，宮體大，手術(shù)視野欠清楚，再加上充血的子宮容易出轎，故不主張剖宮產(chǎn)時(shí)同時(shí)行肌瘤剔除。然而有些學(xué)者認(rèn)為同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，可使患者免受再次手術(shù)的痛苦，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，殘存于子宮的肌瘤對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮收縮有明顯的影響，會(huì)明顯增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和產(chǎn)生感染機(jī)會(huì)，本組76例剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除，均未發(fā)生產(chǎn)后大出血、產(chǎn)褥感染及子宮恢復(fù)不良等并發(fā)癥，與正常剖宮產(chǎn)比較，出血量及手術(shù)時(shí)間等方面均無顯著性差異。

總之，妊娠合并子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見多發(fā)病，易發(fā)生多種產(chǎn)科并發(fā)癥，需盡早明確診斷，并根據(jù)子宮肌瘤的長出時(shí)間，位置大小及患者有無其他妊娠合并癥等綜合因素來選擇分娩方式，同時(shí)剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)應(yīng)慎重，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生。

(查叁蘭,妊娠合并子宮肌瘤臨床分析[J]贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2012年月第32卷第3期：434-435)

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