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【摘要】目的 觀察不同方法治療子宮肌瘤的療效。方法 將我院門(mén)診及住院收治的77例患者按照臨床研究的隨機(jī)、對(duì)照原則，并結(jié)合患者自身情況，分別給予米非司酮藥物(藥物組)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組(手術(shù)1組)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(手術(shù)2組)，觀察療效及隨訪生活質(zhì)量。結(jié)果 與藥物組比較，手術(shù)1、2組有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)2組優(yōu)于手術(shù)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，藥物組在軀體功能、整體健康狀況得分上低于手術(shù)’1、2組，但在情感功能得分則優(yōu)于手術(shù)1、2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成功率好，但米非司酮對(duì)于患者預(yù)后情感功能上改善明顯。這可能與手術(shù)對(duì)于患者心理造成的影響有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】子宮肌瘤；米非司酮；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；腹腔鏡

隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們對(duì)于健康的要求不斷加大，對(duì)于疾病的治療，不僅僅局限于癥狀的改善，更為關(guān)注生活質(zhì)量的提高，而子宮肌瘤作為女性常見(jiàn)疾病，其對(duì)于患者及家庭帶來(lái)沉重的壓力的同時(shí)，給其生活質(zhì)量亦帶來(lái)較大影響。因此，探尋其療效確切且對(duì)于生活質(zhì)量改善明顯的治療方法，是目前婦科醫(yī)護(hù)人員面臨的難題。

我科根據(jù)具體情況將藥物與手術(shù)治療分別應(yīng)用于子宮肌瘤患者之中。同時(shí)，研究中采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷對(duì)子宮肌瘤患者的生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行探尋，該量表由5個(gè)功能子量表、3個(gè)癥狀子量表、1個(gè)總體健康狀況子量表以及反映癥狀和經(jīng)濟(jì)狀況的6個(gè)特異性條目構(gòu)成。可反映15個(gè)領(lǐng)域的狀況，其中功能量表的得分越高提示生活質(zhì)量狀況越好，癥狀量表得分越高則可認(rèn)為生活質(zhì)量狀況越差，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例篩選 納入標(biāo)準(zhǔn)： (1)年齡：18~55歲。(2)臨床及B超檢查均診斷為子宮肌瘤。(3)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重軀體疾患、藥物濫用及酒精依賴(lài)史。(2)3個(gè)月內(nèi)曾使用過(guò)激素類(lèi)藥物。(3)治療前均行診刮，提示存在內(nèi)膜不典型增生及惡性病變。通過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)，將自2010年11月-2011年11月來(lái)我科就診的門(mén)診及住院患者中，選擇77例子宮肌瘤患者進(jìn)行研究。年齡23~52歲，平均(42.5±1.8)歲；子宮肌瘤大小：B超示直徑2.2~8.6 cm，平均(4.7±1.5) cm；均為已婚已育且配偶健在者；文化程度：大專(zhuān)及以上學(xué)歷30例，大專(zhuān)以下學(xué)歷47例；職業(yè)：腦力勞動(dòng)46例，體力勞動(dòng)31例。按照隨機(jī)、對(duì)照原則，并結(jié)合患者自身情況，分為3組，分別給予米非司酮藥物治療組(藥物組，25例)，手術(shù)治療的子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)組(手術(shù)1組，26例)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)(手術(shù)2組，26例)。3組患者在年齡、肌瘤大小方面等基線資料方面具有可比性。

1.2 治療方法 藥物組：自月經(jīng)來(lái)潮后第2天，予以10mg米非司酮，2次/d。手術(shù)1組：自月經(jīng)來(lái)潮干凈后3~7d內(nèi)，采用se1dinger’s進(jìn)行。手術(shù)2組：術(shù)前備皮等常規(guī)操作后，參照腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤進(jìn)行。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 主要根據(jù)子宮肌瘤體積為標(biāo)準(zhǔn)，其中治療有效為縮小20%或以上，無(wú)效則為縮小20%以下。

1.4 隨訪情況 對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月隨訪，每3個(gè)月1次。除去因疾病死亡的患者，所有患者均無(wú)脫失，隨訪中采用電話、E-mail、家訪等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行術(shù)后存活率、并發(fā)癥、情緒等方面進(jìn)行記錄。采用世界衛(wèi)生組織簡(jiǎn)體中文版的生活質(zhì)量調(diào)查核心問(wèn)卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理。計(jì)量資料以(x(-)±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ²檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 藥物組有效15例，無(wú)效10例，有效率為60.00%；手術(shù)1組有效20例，無(wú)效5例，有效率為80.00%；手術(shù)2組有效26例，無(wú)效0例，有效率為100.00%。可見(jiàn)，與藥物組比較，手術(shù)1、2組有效率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手術(shù)兩個(gè)組進(jìn)行比較，手術(shù)2組優(yōu)于手術(shù)1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 3組患者隨訪期問(wèn)生活質(zhì)量比較 隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn)，藥物組在軀體功能、整體健康狀況得分上低于手術(shù)1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但在情感功能得分則優(yōu)于手術(shù)1、2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見(jiàn)疾病之一，其屬于女性生殖器的良性腫瘤，在育齡婦女的發(fā)病率較高，雖本病發(fā)生惡性病變的幾率較低，但其給患者帶來(lái)的種種生活不便，以及對(duì)婦女生殖健康和生活質(zhì)量造成較大影響，現(xiàn)今治療方法不外乎手術(shù)治療與藥物保守治療，但究其何種治療方法為佳，尚不清楚，因此，探索有效治療子宮肌瘤的措施及方法是婦產(chǎn)科醫(yī)生亟須解決的難題之一。

米非司酮即是作為孕激素拮抗劑，可通過(guò)影響子宮肌瘤能量代謝，使肌瘤體積減少；子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)則通過(guò)直接阻斷肌瘤的血液供應(yīng)，使瘤體發(fā)生缺血性變異，進(jìn)而逐漸縮小或消失，減輕或消除臨床癥狀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)漸次應(yīng)用于婦科疾病的治療之中，臨床證實(shí)其治療子宮肌瘤的成功率高，患者易于接受。

因此，我科將3種治療方法分別應(yīng)用于子宮肌瘤患者，結(jié)果提示：腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)成功率均高于米非司酮治療，然在患者的生活質(zhì)量，尤其是情感功能上米非司酮較好。這可能與子宮切除術(shù)術(shù)后患者對(duì)于自身機(jī)體及生活質(zhì)量的擔(dān)憂，進(jìn)而影響患者術(shù)后心身健康有關(guān)，亦有研究證實(shí)：術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)于本病的健康宣講教育，可提高子宮切除患者的生活質(zhì)量 。然在我科的臨床實(shí)踐中可見(jiàn)，患者家屬尤其是配偶的精神壓力為影響患者恢復(fù)的重要因素。但由于本研究時(shí)間、經(jīng)費(fèi)的限制，未能將各組患者中不同年齡段進(jìn)行細(xì)致研究，尚待進(jìn)一步深入。

(冉隆珍，子宮肌瘤不同治法的比較研究[J]臨床合理用藥2012年9月第5卷第9C期：16-17)

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