【摘要】目的：探討稽留流產人流術后應用口服復方短效避孕藥媽富隆對術后陰道流血持續時間及流血量，術后月經恢復情況及術后并發癥等的療效觀察。方法：對120例B超確診稽留流產患者分為研究組和對照組。研究組50例于人工流產術后口服媽富隆、復方益母草片、抗生素；對照組70例于人工流產術后單純服用復方益母草片、抗生素。結果：研究組術后陰道流血持續時間短，流血量少.月經恢復理想，術后并發癥發生率低，均優于對照組(P＜0.05)。結論：稽留流產行人工流產術后口服復方短效避孕藥可明顯縮短陰道流血時間，減少陰道出血量，降低術后并發癥(宮腔粘連、宮頸粘連、盆腔感染等)的發生率，有利于月經恢復。

【關鍵詞】稽留流產；復方短效避孕藥；媽富隆；人工流產

稽留流產指胚胎或胎兒已死亡稽留宮腔內未能及時自然排出者，是自然流產的一種特殊類型。至今稽留流產的發病原因尚未完全清楚，可能與胚胎染色體異常、母體的相關性疾病、免疫性因素、環境因素等相關。其發病率近年有上升趨勢，且城市高于農村。根據國內一些資料統計顯示發病率可達3%以上。筆者回顧性分析了120例稽留流產患者，對人工流產術后服用媽富隆的療效報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年1月~2012年1月收治經B超確診無心管搏動，并提示胚胎孕周＜10周的稽留流產患者120例。經知情同意且無使用復方短效避孕藥禁忌證，將患者分為兩組。研究組50例，年齡21~35歲，平均26.0±5.0歲；停經8~13周，平均10±3.1周。對照組70例，年齡20~38歲，平均27.2±4.5歲；停經8~14周，平均11.5±3周。兩組術前查血常規、尿常規、凝血功能、肝腎功能無異常，均無使用米索前列醇禁忌。

治療方法：研究組選擇合適患者，無使用復方口服短效避孕藥及米索前列醇禁忌證。于人工流產術前陰道后穹窿放置米索前列醇0.2~0.4mg，2小時后在靜脈麻下行人工流產術，并于術后立即口服媽富隆，每天1次，每次1片，連續口服21天。于月經來潮后第5天繼續下1個療程治療，共使用3個療程。術后常規口服復方益母草片及抗生素。對照組只單純口服復方益母草片及抗生素。

觀察及隨訪：兩組均于人流術后隨訪半年，記錄兩組術后陰道流血量、陰道流血持續的時間、術后至月經恢復來潮所經歷的時問、術后每次月經經量(與既往月經經量相比)、痛經情況、生殖道感染情況等。

統計學處理：采用SPSS 10.0軟件包分析，率的比較采用 檢驗，數值變量資料以x(-)±s表示，采用t檢驗。

結果

術后陰道流血時間及流血量：研究組術后5天內陰道流血干凈者42例(84%)，對照組術后5天內陰道流血干凈者38例(54.3%)，研究組陰道流m持續時間明顯較對照組短。研究組術后陰道流血量較月經量少者37例(74%)。對照組陰道流血量較月經量少者30例(42.9%)。研究組術后陰道流血量較對照組少。見表1、2。

月經恢復情況及感染情況：研究組月經平均復潮時間為28±2.13天，對照組為37±4.33天。研究組術后1例患者出現閉經，而對照組l6例出現閉經。研究組術后出現生殖道感染者1例，對照組9例。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討論

稽留流產指胚胎或胎兒已死亡稽留宮腔內未能及時自然排出者，與習慣性流產、流產合并感染同屬自然流產的特殊類型。通過血清孕激素測定和B超檢查提示胎兒無心跳或胚胎無心管搏動可明確診斷。稽留流產的病因尚不完全明確，據吳芝芬報道稽留流產相關原因中內分泌異常居首位，異常孕產史，合并內外科疾患分別居第二、三位。現代人的精神壓力過重，不良習慣，環境因素等多種因素導致稽留流產的發生率上升。由于胚胎死亡后組織壞死機化，與子宮壁粘連緊密，不能完全剝離，可導致刮宮困難。稽留時間過長可能發生凝血功能障礙，因此及時有效的清除官內容物，避免二次清宮，讓患者在短時間內盡快康復顯得尤為重要。對于孕周小的稽留流產，可直接行人工流產術清除宮內物，但手術的創傷可引起子宮內膜受損，重者尤其是重復人工流產可導致子宮內膜再生障礙，宮腔粘連。人流后并發感染可進一步加重內膜損傷，累及輸卵管致堵塞，引起不孕。

媽富隆為新一代復方短效避孕藥，是炔雌醇和去氧孕烯復方制劑，其激素含量極低，但活性高。主要是通過對垂體-性腺軸的排卵抑制作用及增加宮頸黏液的黏稠度，阻止精子的穿入等而達到避孕效果。臨床上除了廣泛應用于避孕，還用于功血的治療。治療功血的機理為促進子宮內膜的修復而達到止血的目的。筆者認為稽留流產術后應用復方短效避孕藥的作用機理與治療功血的相似，都是通過促進子宮內膜修復而減少陰道出血量及出血的時間，停藥后出現撤藥性出血，月經復潮時間早，可以很好的調控月經周期，避免了流產后的月經紊亂。媽富隆還可增加宮頸黏液的黏稠度預防粘連感染。

本研究表明，研究組術后陰道流血量、持續時間、月經復潮時間及術后并發癥等都優于對照組。對于孕周小的稽留流產，人工流產術是首選的治療方式。人工流產為經陰道的宮腔操作，難免會導致生殖道感染，口服短效避孕藥可增加宮頸黏液黏稠度，防止細菌入侵，故研究組的術后感染情況較對照組低。且口服短效避孕藥可促進子宮內膜的恢復，維持子宮內膜的完整性。稽留流產不僅嚴重影響女性的身心健康，還會給女性造成可怕的心理負擔。而人流后的各種并發癥將不同程度地影響女性的生殖健康，對社會及家庭帶來不利影響。術后口服短效避孕藥3個周期，可明顯的降低術后并發癥的發生率，避免了月經紊亂的發生，且服藥期間避免了再次妊娠，讓子宮等生殖器官得到更好的恢復，為下一次孕育做好準備。

綜上所述，稽留流產行人工流產術后口服媽富隆可減少陰道流血量及持續時間，術后月經轉經時間早且可預測，術后近期及遠期并發癥發生率低，適合在臨床進一步推廣。

(黃水英，周玉靜，許艷萍，葉結媛,稽留流產手術后應用媽富隆的臨床療效觀察[J]中國社區醫師·醫學專業2012年第29期(第14卷總第326期)：95-96)

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