先兆流產是婦產科最常見的一種疾病,臨床主要表現為停經后出現少量陰道流血,量比月經少,伴有輕微腹痛、腰痛、下墜感和子宮間歇性收縮.婦科檢查宮頸口未開,胎膜未破,妊娠產物未排出,子宮大小與停經周數相符.經休息和治療后,若流血停止或腹痛消失,妊娠尚有希望繼續;若流血繼續增多或腹痛加劇,則可發展為難免流產.因對治療結果、胎兒發育情況及預后的不可預知性,先兆流產孕婦多有緊張、恐懼與焦慮心理,而先兆流產的發生、發展與孕婦的心理因素,生活環境及護理有著很大的關系,優質的護理服務能明顯改善先兆流產的預后.

　　目的:探索先兆流產孕婦的護理方法,促進先兆流產孕婦的康復.方法:通過心理護理、飲食護理、藥物治療護理、健康指導等方法給予先兆流產孕婦精心細致的護理.結果:孕婦康復出院,治療效果滿意.結論:全面、耐心、細致的護理,可以降低流產率,提高保胎成功率.

　　1臨床資料

　　孕婦,王某,25歲,無業,孕20+4WG1P0.2014年8月因陰道少量流血伴陣發性腹痛4小時入院.入院時癥狀:停經20周,陰道少量出血,色暗紅,伴有陣發性腹痛,陰道無水樣排液及妊娠產物排出.檢查:(一)婦查宮頸口未開,子宮大小與停經周數相符,下腹部無壓痛;(二)B超顯示:有胎囊,胎心胎動正常.初步診斷:先兆流產.

　　2護理

　　2.1心理護理先兆流產孕婦大多伴有焦慮、緊張、恐懼心理,害怕流產,特別是久婚未孕者、習慣性流產者及新婚懷孕者,由于此次懷孕著實不易,他們對治療需求迫切,也更容易產生擔憂、悲觀情緒,而不良的精神與心理狀態對疾病的發生發展及預后有著密切的關系.

　　這就要求醫護人員在接診此類病人時能積極主動地與她們進行交流,根據她們的文化程度,有針對性地講解先兆流產的相關知識及預防措施,加強病房巡視,注意孕婦的情緒變化,耐心地回答孕婦及家屬提出的每一個問題,及時正確地給予心理疏導,安慰鼓勵孕婦,穩定孕婦及家屬情緒,增強她們保胎成功的信心.盡量避免一切不良刺激,使孕婦始終保持心情舒暢,不悲傷、不激動.同時做好家屬的健康指導,以便更好地緩解孕婦的心理壓力.

　　2.2用藥護理

　　常用藥物有黃體酮和硫酸鎂.用藥前向孕婦及家屬詳細解釋該藥的療效和不良反應,一旦出現不良反應,及時進行對癥處理.(1)黃體酮20mg肌肉注射,每日一次;(2)維生素E膠囊50mg口服,每日三次,口服藥嚴格把握用藥時間,定時定量;(3)硫酸鎂靜脈滴注時可抑制子宮收縮,常根據腹痛程度調整滴注速度.由于硫酸鎂可降低血壓,抑制心肌舒縮功能,滴注最大速度不可超過40d/min,心功能不全者應控制在25d/min以內.滴注期間密切觀察孕婦的血壓,呼吸及脈搏,觀察孕婦有無潮熱、出汗、口干等不良反應.若孕婦出現煩躁,呼吸脈搏加快甚至呼吸困難,則提示硫酸鎂中毒,立即停藥,告知醫生,并給予10%葡萄糖酸鈣靜脈推注.有合并心臟病、糖尿病及嚴重貧血者在用藥期間應加強護理,積極預防并發癥.

　　2.3飲食護理

　　合理安排孕婦飲食,根據孕婦的具體情況,科學搭配食物的營養比例,既要保證足夠的營養,又要易于消化吸收,可采取少食多餐的方法,攝取足夠的熱量,蛋白質和維生素,脂肪含量不易太多,多食蔬菜、水果,避免食用引起便秘、咳嗽的食物,以防腹壓增高.平時可食用少量蜂蜜,增加腸道的潤滑性,預防便秘.

　　2.4環境護理

　　保持孕婦病房安靜舒適,床單位干凈整潔,減少感官刺激,保證病房空氣流通,光線充足,病室內溫濕度適宜,限制探視人員,醫護人員進行護理操作時做到四輕,盡量減少噪音,以免影響孕婦休息.

　　2.5生活衛生護理

　　有先兆流產癥狀的孕婦應臥床休息,盡量減少不必要的活動,保證充足睡眠,避免勞累,以防病情加重,同時要慎起居,防外感;病情緩解期可根據個體情況進行適量的家務勞動.對于有陰道流血的孕婦,指導家屬協助孕婦做好會陰及皮膚護理,每天行會陰擦洗2次,及時更換衛生護墊及內褲,預防繼發感染,保持床單位整潔干燥,勤換衣褲.

　　2.6出院指導

　　2.6.1飲食多樣化,合理攝取營養物質,注意休息,避免勞累,保持心情舒暢,定期進行孕期檢查

　　2.6.2做好孕期衛生保健,孕期節欲,在孕期前3個月和后3個月避免性生活;避免接觸與性刺激有關的視頻和書刊,注意個人衛生,勤換內衣褲,保持外陰干凈舒適.

　　2.6.3避免接觸貓、狗等寵物,以防感染弓形體原蟲而導致流產或胎兒畸形

　　2.6.4定期復查,以及時了解胎兒生長發育情況;若安胎失敗,終止妊娠者,易應定期回醫院復查,以更好地了解經刮宮后患者的康復情況.同時告知夫妻雙方應避孕半年和此次懷孕失敗的原因,進行積極的治療,以免流產再次發生.

　　醫護人員面對先兆流產患者時,不僅要具備良好的心理和專業素質,還應具備高尚的職業道德,用最大的愛心與耐心幫助每位患者,盡量縮短她們的住院時間,促使她們早日康復.

　　參考來源:《醫藥界》2014年9月第9期;《先兆流產的預防及護理》;李丁萍

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