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【摘要】目的：研究第四代短效口服避孕藥物優思明對人流后子宮內膜的修復的作用。方法：選擇自愿要求行人流術終止妊娠的育齡婦女200例，篩查無禁忌證。將其隨機分為對照組和觀察組(優思明組)。觀察組口服優思明3個或以上周期，與常規傳統口服抗菌素的對照組比較，觀察兩者陰道出血量、出血時間及月經轉歸時間、尿HCG轉陰時間、術后子宮內膜恢復厚度(B超監測)，及有無盆腔感染、宮腔粘連發生。結果：對照組婦女陰道出血量、子宮內膜厚度與優思明組相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；但對照組陰道出血時間及月經轉歸時間均長于觀察組婦女，2周內尿HCG 轉陰率低于觀察組，差異有統計學意義(P＜0.05)；盆腔感染、宮腔粘連發生差異與上述兩組婦女相比無統計學意義。結論：人流術后立即開始口服優思明有助于縮短婦女的術后陰道流血時間、預防感染及官腔粘連，促進月經按時轉歸，利于婦女身心健康。

【關鍵詞】人工流產；短效口服避孕藥；子宮內膜修復

資料與方法

2009年4月~2010年4月收治自愿要求行人流術終止妊娠的育齡婦女200例，年齡22~30歲，妊娠6~8周(B超確定)，篩查無高血壓、急慢性肝炎、嚴重糖尿病、高脂血癥、血管性疾病、過度肥胖、酗煙等。

分組：采取隨機對照研究的方法，將納入的全部研究對象，按其就診編號及從隨機數字表查得的序號，隨機分為對照組和觀察組。對照組100例，流產后統一口服抗生素3~5天預防感染。觀察組100例，上述藥物+優思明。

實驗方法：觀察組采用優思明(屈螺酮炔雌醇片)，所有200例患者均由同一位婦科主治醫師成功進行可視人流手術操作，術中監測確認無組織物殘留。術中監測、術后B超隨訪均由同一位B超醫師操作。優思明組在用藥前充分告知短效口服避孕藥物的功能及可能發生的不良反應，做到知情選擇，按囑隨訪。所有患者均發放表格及指導填寫。表格內容包括陰道出血時間、出血量、月經轉歸時間、尿HCG轉陰時間等。指導觀察組人流后當天開始口服優思明，連續21天，停藥后等待下次月經來潮第1天開始服下1盒，若停藥7天無月經來潮則繼續下l周期服用。兩組均囑術后15天來院行B超檢查了解子宮內膜厚度，至少3周期。期間專人搜集表格并填全內容，并隨診檢查有無宮腔感染、宮腔粘連發生，電話追蹤后續情況。

統計學處理：運用SPSS17.0統計軟件進行統計學分析。計數資料進行χ²檢驗，計量資料進行獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

一般情況：兩組200例研究對象中，未生育115例(51.5%)，已經生育85例(42.5)；流產次數最多達7次，重復流產率50.1%；流產后落實避孕措施僅30.2%。年齡、孕周、孕次、產次4方面一般情況比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

兩組人流術后陰道流血時間、流血量的比較：根據表格內容，研究對象均發放統一品牌型號衛生巾(婦康)，用血濕面積或稱重法，指導記錄陰道出血量。結果進行統計學檢驗。結果顯示：優思明組合對照組比較，陰道出血量相當，差異無統計學意義(P＞0.05)，但陰道流血時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組尿HCG轉陰、第1次月經復潮時間及術后2周子宮內膜厚度比較：兩組均術后發放尿HCG妊娠試紙，每周測試并記錄轉陰時間。各數據進行統計學分析，結果：對照組術后2周尿HCG轉陰率明顯低于優思明組，差異有統計學意義(P＜0.05)。術后3周尿HCG轉陰率兩組研究對象均相當，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

兩組研究對象均2周回院隨診，行B超檢查了解子宮內膜厚度情況，并記錄。以后自行記錄人流術后連續3次月經復潮的時間，或由醫生電話追蹤，記錄表格。各數據進行統計學分析，結果如下：兩組對象術后2周B超檢查子宮內膜厚度相當，差異無統計學意義(P＞0.05)；但月經復潮時間對照組最長的為術后46天，其中2例閉經(大于2月未復潮)，而優思明組最長29天，無閉經患者發生。優思明組研究對象術后月經均能按時復潮，與對照組相比，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

三組研究對象術后一系列并發癥的發病率比較及追蹤：追蹤兩組術后3~6個月情況，對照組100例，有2例患者發生閉經，1例使用宮腔鏡分離粘連成功，并上節育環。1例無不適癥狀，予口服人工周期藥物3個月后月經來潮。優思明組研究對象無閉經患者發生。差異無統計學意義。對照組中有5例發生盆腔感染，優思明組1例發生盆腔感染，且癥狀較對照組輕。差異有統計學意。對照組中有2例月經超過50天未復潮，檢查發現再次妊娠，其中1例行藥流，另1例要求繼續妊娠。優思明組無短期內再次妊娠發生。另優思明組有1例因個人因素(不能每天按醫囑服藥)而中止。兩組術后并發癥對比，見表4。

根據電話隨訪統計，兩組全部200例患者中，月經復潮前不顧醫囑有性生活的85例(42.5%)，其中未采取有效避孕措施的87例(43.5%)。可見，雖然術后醫務人員反復交待至少縶陛生活1個月，但近一半患者在月經復潮前開始有性生活(大部分男方主導)，而且其中近半數未采取有效避孕措施，導致高危流產的發生。這些患者中，大多數24歲以下，年齡偏小。

討論

短效口服避孕藥物上市于上世紀60年代，由于避孕效果可靠，在國外是用最廣泛的避孕方法之一。短效口服避孕藥物中的雌激素和孕激素成分的序貫使用，通過干擾下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能達到抑制排卯。達到避孕的目的。停藥后能迅速恢復排卵，不影響生育，不影響出生嬰兒的畸形率。優思明為第4代短效口服避孕藥物。其中的雌激素為最小的有效劑量，其中的孕激素成分比任何一種合成孕激素更接近于內源性孕激素，是安體舒通類似物，具孕激素活性、抗鹽皮質激素活性和抗雄激素活性。

人工流產術后應用口服避孕藥物方面的研究國內已有報道，2008年孟曉燕等的觀察結果顯示，人工流產術后應用口服避孕藥物可以有效地避孕并減少重復流產率及手術后各種遠近期并發癥的發生，本研究就人工流產術后立即應用口服避孕藥物的近期情況進行了觀察，結果顯示，患者術后陰道流血時間、月經轉歸情況、尿HCG轉陰時間及術后生殖道感染等方面發生率較對照組差異均有統計學意義。

人流術口服避孕藥物同時也采取了不良反應最小、最高效避孕率及對身心健康的方法，避免高危人流發生，對促進婦女生殖健康有積極的意義。近年來無痛人流的廣泛開展，人流愈發普遍。資料顯示，人工流產術后，排卵恢復的平均時間33.8天，最早可以至術后第11天。本次研究中，對照組有2例月經未復潮即發生妊娠，其中1例再次終止妊娠，另例繼續妊娠。連續人工流產對婦女身心不利，且增加醫務人員的手術操作風險。

綜上所述，認為人流后立即口服短效口服避孕藥物優思明，能高效避孕，減少高危流產、重復流產發生，同時縮短陰道出血時間，促進月經按時轉歸，預防感染及宮腔粘連，對廣大育齡婦女身心健康有益。（薛夏，陳英，優思明對人流后子宮內膜修復的臨床觀察[J]中國社區醫師•醫學專業2012年第22期(第14卷總第319期)：146-147)

TAG：人工流產 短效口服避孕藥 子宮內膜修復