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　　1 病歷摘要

　　患者，女，20歲，于2001年4月28日產一健康女嬰，于分娩后10天，出現發熱、頭痛、伴有惡心，噴射性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，于第12天出現癲癇發作，以左側上肢局限性發作，并逐漸發展為左側半身，第15天出現左側肢體活動無力，第17天出現意識障礙。在當地醫院腰穿為血性腦脊液，在當地給予對癥抗炎治療，病情未見好轉來我院。入院查體:中—深度昏迷狀態，壓眶反射消失，雙側瞳孔不等大，右側4.0mm，左側直徑2.0mm，光反射消失，胸骨柄、睫脊反射消失，四肢生理反射弱，雙側Bakinski（+），頸強（-），克氏征（-），左肺呼吸音弱，未聞及干濕羅音，心率150次/min，肝脾不大，雙下肢無水腫，皮膚、粘膜無出血點。血常規:WBC為25.0×10 9 /L。頭CT:右側頂區可見大片狀低密度灶，左側頂葉可見小片狀。其內可見高密度出血影。縱裂增寬，腦溝內有高密度出血影。診斷:上矢狀竇血栓形成，腦疝。入院后給予控制腦水腫、抗炎，對癥治療，維持水電解質平衡。入院后11h患者呼吸停止，給予氣管插管，人工呼吸，家屬拒絕進一步搶救治療，自動退院并在病歷上簽字。

　　2 討論

　　上矢狀竇血栓是比較少見的缺血性腦血管疾病。典型的上矢狀竇血栓特點:（1）多見于產褥期婦女，在產后1～3周內發病。（2）以發熱、感染癥狀為首發癥。（3）有頭痛、惡心、嘔吐、高顱壓癥狀。（4）局限性癲癇發作，發展為全面發作。（5）意識障礙。（6）CT特征:縱裂池增寬。病灶以頂區低密度灶可見高密度出血影，腦溝內有高密度影。產褥期婦女，在妊娠和分娩時，患者血小板聚集度增高，血漿纖維蛋白增多，血小板數增加，是上矢狀竇血栓形成的病理基礎。上矢狀竇閉塞累及頂部及中央靜脈，腦脊液及腦靜脈回流受阻，出現顱內壓增高，頭痛、嘔吐，波及中央靜脈時偏癱，波及大腦淺靜脈時，表現為局限性及全身性癲癇發作。旁中央小葉累及時，病人出現膀胱、直腸功能障礙，表現為大小便失禁。此外，上矢狀竇血栓還常見于脫水、心力衰竭、感染、外傷、口服避孕藥、溶血性貧血，血小板減少，鐮狀細胞性貧血，陣發性夜間血紅蛋白尿、糖尿病 ［1，2］ 。(參考文獻：典型上矢狀竇血栓1例報告，玄昭偉朱冬梅 中華現代臨床醫學雜志2004年第2卷第3A期，)

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