腦小血管病（Cerebral Small Vessel Disease，CSVD）以多發(fā)腔隙性梗塞灶和白質(zhì)病變?yōu)橹饕�腦部損害，以皮質(zhì)下為主要病變部位，又被稱為皮質(zhì)下缺血性血管病（subcortical ischemic vascular disease，SIVD），以小血管受累為主要病因，可有不同程度AD共病。

　　臨床表現(xiàn)相對(duì)均一，60%為隱匿起病，80%呈進(jìn)展病程。CSVD造成的皮質(zhì)下型血管性認(rèn)知障礙（s-VCI），是最常見且具同質(zhì)性的VCI亞型。除認(rèn)知受損外，還表現(xiàn)有上運(yùn)動(dòng)單位受累、步態(tài)不穩(wěn)或易跌、尿失禁、假性延髓麻痹及帕金森病樣等軀體癥狀，也較易伴發(fā)抑郁等情感障礙。2008年歐洲卒中大會(huì)呼吁，小血管大問題，提示卒中干預(yù)要關(guān)注小血管病。CSVD是VCI的主要運(yùn)營和干預(yù)對(duì)象，VCI的病因多為血管與退變混雜，而其中以血管性因素為首要或單一的原因的研究人群就是CSVD。對(duì)CSVD的識(shí)別和防止已成為卒中整體干預(yù)的重要組成部分。

　　CSVD認(rèn)知研究

　　確立臨床可行性較強(qiáng)的神經(jīng)心理學(xué)測驗(yàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立與認(rèn)知密切相關(guān)的影像學(xué)監(jiān)測指標(biāo)，進(jìn)一步明確神經(jīng)心理特征形成機(jī)制。研究表明，執(zhí)行功能障礙是CSVD突出的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)，MoCA與CSVD患者總體認(rèn)知的相關(guān)性比MMSE更好，MoCA篩查早期s-VCI的信效度更高。

　　CSVD認(rèn)知障礙機(jī)制探討

　　CSVD患者NAWM完整性的破壞可能是其認(rèn)知障礙的重要原因，也解釋了常規(guī)MRI參數(shù)與認(rèn)知之間的較弱聯(lián)系；DTI與認(rèn)知評(píng)分相關(guān)性在進(jìn)一步對(duì)T2 lesions和海馬體及矯正后仍然存在白質(zhì)功能完整性與認(rèn)知功能獨(dú)立相關(guān)；進(jìn)行執(zhí)行功能的矯正后，所有DTI指標(biāo)與記憶的相關(guān)性均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，執(zhí)行功能可能介導(dǎo)了CSVD白質(zhì)損害和記憶障礙之間的聯(lián)系；海馬體積與記憶功能存在微弱相關(guān)；CSVD患者的語言功能和視空間功能與DTI之間沒有相關(guān)，這兩個(gè)認(rèn)知域功能非主要依賴于皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的完整性。

　　小結(jié)

　　執(zhí)行功能首要受損并伴有記憶障礙是CSVD患者突出的神經(jīng)心理學(xué)特征，語言和視空間能力非CSVD患者的早期認(rèn)知損害。MoVA量表篩查VaMCI有較高的敏感性和特異性，影像學(xué)有助于明確CSVD的病理機(jī)制。 （上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 徐群教授 ）

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