心律失常是各種心臟病的主要死亡原因，也是心內科醫師需要緊急處理的常見病之一。因抗心律失常藥物作用與促心律失常作用并存，因此內科醫師在處理快速心律失常時承擔著很大風險。庫爾勒市第二人民醫院內科采用靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常，發現其有較高的療效和較好的耐受性，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2005年8月～2006年8月，各種快速心律失常患者36例（發病時間小于48 h，心室率大于100次/min）。接受胺碘酮（商品名可達龍，杭州賽諾菲民生制藥有限公司生產），靜脈注射治療。其中男26例，女10例，年齡28～69歲，平均(46.2±13.5)歲，確診為器質性心臟病者27例（75%），9例無心臟�。�25%）。另外，陣發性房顫10例，持續性房顫4例，陣發性室上性心動過速(室上速)16例，室性期前收縮4例，室性心動過速2例。

　　1.2 治療方法 除治療原發病外，在持續心電、血壓監護下，首次靜脈注射胺碘酮3 mg/kg，15 min后無效時，重復應用，然后用微泵靜脈維持1 mg/min，6 h后改為0.5 mg/min維持，24 h總劑量600～900 mg。治療前和治療結束后復查心電圖。

　　1.3 觀察指標 觀察用藥后6 h內心率下降幅度，陣發性房顫在24 h之內是否轉復為竇性心律，胺碘酮對各種心律失常起效時間、有效率及藥物不良反應。

　　1.4 療效評定標準 有效：心室率降至100次/min以下，或較基礎心律水平下降20%以上，或室上速、陣發性房顫轉復為竇性心律。無效：心室率仍≥100次/min，較基礎水平下降20%以下。

　　2 結果

　　2.1 臨床療效 在治療的36例患者中，有效率86.1%。在陣發性房顫10例中，8例有效，其中6例轉復為竇性心律，轉復率為75%。持續性房顫4例，3例有效。16例室上速，15例有效，其中12例轉復為竇性心率。4例室性期前收縮，3例有效，2例室速均有效，5例用胺碘酮治療無效，占13.8%，采用其他抗心律失常藥物治療。

　　2.2 不良反應 本組中有4例不良反應(11.1%)，2例出現竇性心動過緩，停藥4 h后心率增至60次/min以上，1例出現低血壓，停藥3 h后血壓恢復正常，1例并發靜脈炎，給予50%硫酸鎂濕敷2天后痊愈，治療過程中沒有病例發生急性心衰、心功能惡化及心律失常。

　　3 討論

　　本組資料顯示：器質性心臟病占比例相對較大，快速心律失常將會給他們帶來一定的危險性，要快速終止心律失常，否則將導致心功能惡化，出現低血壓、休克或心衰加重，增加病死率。

　　胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，是多通道阻滯劑，直接作用是阻滯鈉鉀鈣通道，明顯延長心房肌和心室肌的動作電位時程和不應期，同時非競爭性阻斷α受體和β受體，擴張冠狀動脈，增加血流量，減少心肌氧耗，擴張外周動脈，降低外周阻力。由于促心律失常反應少，在心肌急性缺血或急性心肌梗死或心功能不全時，其他抗心律失常藥屬于禁忌，胺碘酮并不增加重癥心血管病患者的死亡率，也無促使心功能惡化作用，使之成為重癥患者合并快速心律失常的首選藥物［1］。本組資料顯示靜脈注射胺碘酮作用迅速，轉復為竇性心律成功率高達75%。

　　大多數患者都能耐受靜脈注射胺碘酮治療，本組有11.1%的患者出現不良反應，3例患者出現竇性心動過緩或低血壓，可能與劑量較大，應用時間較長有關，停藥后好轉。因此，靜脈注射胺碘酮時持續心電血壓監護很有必要。目前，國內外都沒有明確的統一胺碘酮的使用劑量［2，3］，胺碘酮的劑量應根據年齡、性別、體重和疾病等調節，進行個體化治療。（參考文獻：胺碘酮治療快速心律失常的療效觀察，李霞，中華現代內科學雜志2007年第4卷第5期）

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