充血性心力衰竭(CHF)是臨床常見的危急重癥，是各種病因心血管病的嚴重階段，發病率高，死亡率高。筆者于1995年10月～1998年10月以溫陽益氣立法，自擬逆瀾真武湯治療充血性心力衰竭35例，并和單純西藥治療組35例對比觀察，結果顯示治療組明顯優于對照組，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 病例選擇 按紐約心臟病協會(NYHA)制定的標準評定，選擇心功能 Ⅲ～Ⅳ 級患者70例，按入院順序隨機分為治療組和對照組。

　　1.2 一般資料 治療組35例，男16例，女19例，年齡46～73歲，平均61.2歲；病程1～15年，平均4.6年；心功能 Ⅲ 級23例，心功能 Ⅳ 級12例；冠心病21例，風心病2例，肺心病7例，高心病4例，擴張型心肌病1例。對照組35例，男17例，女18例，年齡43～72歲，平均59.8歲；病程1～14年，平均4.5年，心功能Ⅲ級22例，心功能Ⅳ級13例；冠心病20例，風心病2例，肺心病8例，高心病5例。兩組病例在性別、年齡、病程、病因及心功能分級方面比較，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

　　1.3 治療方法

　　1.3.1 逆瀾真武湯組方 紅參15g，生黃芪60g，制附子9g，焦白術9g，杭白芍9g，生姜9g，葶藶子15g，紫丹參30g，澤瀉9g，川黃連6g，廣木香6g，生地9g。

　　1.3.2 治療方法 對照組予休息，限鹽，吸氧，強心利尿及擴張血管等西醫對癥治療。治療組在予和對照組同樣治療的基礎上，加用逆瀾真武湯，每日1劑，水煎300ml,早晚分服。兩組均是7天為一療程，共治療2個療程。治療前后用彩色超聲多普勒測定兩組患者的心功能(EF%)。

　　2 結果

　　2.1 療效評定標準 顯效：治療后臨床癥狀及體征消失，或明顯好轉，心功能改善2級或2級以上。有效：臨床癥狀及體征減輕，心功能改善1級。無效：臨床癥狀及體征無改善，甚至加重，心功能無改善。

　　2.2 治療結果 治療組顯效21例(60.0%)，有效11例(31.4%)，無效3例(8.6%)，總有效率為91.4%。對照組顯效11例(31.4%)，有效14例(40%)，無效10例(28��6%)，總有效率為71.4%。兩組顯效率及總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。

　　2.3 心功能改變 兩組病例用藥前后EF%的變化見表1。

　　表1 兩組病例用藥前后EF%的變化 （略）

　　3 討論

　　充血性心力衰竭是多種嚴重心臟疾患的終末共同歸路和死亡的重要原因，是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟的射血或(和)充盈障礙，從而導致組織灌注不足及肺循環或(和)體循環瘀血為主要臨床表現的綜合征。祖國醫學認為心力衰竭的基本病機是心、肺、脾、腎陽氣虛衰，血脈運行無力，水飲停而不化，從而形成以陽氣虛衰為本，血瘀飲停為標的本虛標實之證。陽虛則寒，《素問·調氣論》云“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之”，氣血以溫為宜，氣得溫而行，血得溫而活，水得溫而化。故心力衰竭的治療當以溫陽益氣為首要，輔以化瘀利水，使正復邪去，氣充血行。逆瀾真武湯以生黃芪、紅參、制附子為君，溫陽益氣，現代藥理證明三藥具有正性肌力作用，可改善左室功能，降低心肌耗氧量，調整心肌細胞的代謝，改善冠脈及外周血液循環。葶藶子、澤瀉、云苓、生姜，化氣利水，減輕心臟負荷。丹參、白芍，活血化瘀，擴張血管，改善微循環。白術、木香，醒神健脾，運化水濕。川連、生地，清虛熱、育陰液，以防溫燥傷陰。諸藥合用，共奏溫陽益氣、化瘀利水之功，臨床證明，對充血性心力衰竭有顯著療效。（參考文獻：逆瀾真武湯治療充血性心力衰竭35例臨床觀察，吳俊，中華現代臨床醫學雜志2005年第3卷第17期）

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