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第13屆亞太風濕病聯盟年會：強直性脊柱炎研究進展

來源：中國醫學論壇報作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2008/10/30 10:44:00

中山大學附屬三院古潔若

    對于強直性脊柱炎（AS）治療，非類固醇類抗炎藥（NSAID）是推薦的一線用藥，一般用非選擇性NSAID加胃保護劑，或用選擇性COX-2抑制劑。在緩解病情抗風濕藥（DMARD）中，認為柳氮磺胺吡啶（ SASP）可用于外周關節炎。和AS 國際評估工作組（ASAS）建議，在傳統藥物無效時AS患者應采用TNF-α拮抗劑治療。

生物制劑備受關注

    臺灣16個醫學中心對46例患者進行為期12周的前瞻性研究，顯示依那西普表現出可改善ASAS 20（91.3%）作用，還可使患者血清中IL-6和金屬基質蛋白酶（MMP）3水平顯著下降，提示IL-6和MMP3可作為預測依那西普治療AS療效的標志物。

    我國黃蜂教授也報告，腫瘤壞死因子α（TNF-α）受體阻滯劑，可以降低AS患者外周血中T細胞的反應性，同時增加樹突細胞的數量。他們還發現抗TNF-α治療可以阻滯MHCⅡ型的髓樣樹突細胞（mDC）成熟，提高調節性T細胞（Treg）水平，抑制效應T細胞功能。而T細胞反應性的降低，是TNF-α受體阻滯劑對AS患者起作用的原因。

    筆者所在的研究組也報告，依那西普治療后患者的IL-23R、IL-17和IL-23下降及CD154降低均與臨床有效性相關。

    本次會議報道了一項歐洲臨床觀察依那西普治療AS 5年的觀察結果，認為它具有長期療效和安全性，并未發現新的與安全性相關的事件，其中0.03/人-年出現嚴重感染，惡性腫瘤發生為0.02/人-年。這些AS病人的臨床指標持續改善，安全有效。

臨床誤診誤治率較高

    我國研究資料顯示，AS的延誤診斷時間平均達5年多，誤治情況也普遍存在。

    臨床上，與脊柱骨關節病骶髂關節急性炎癥的MRI、CT、X線間的比較提示，將X線作為最終診斷AS的標準，但是CT有助于更早期發現慢性炎癥（結構）改變，MRI發現骶髂關節急性炎癥的敏感性更高。骨髓水腫是骶髂關節炎的早期表現，部分還伴有滑膜炎和肌腱端炎。可見，提高對AS疾病的認識，是提高診斷水平的關鍵環節之一。